Виды специализированной помощи

  • автор:

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
17.11.2010 N 999

Картка виклику швидкої медичної допомоги

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
17.11.2010 N 999

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
3 лютого 2011 р. за N 148/18886

Інструкціящодо заповнення форми первинної медичної облікової документації N 109/о «Картка виклику швидкої медичної допомоги»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної медичної облікової документації N 109/о «Картка виклику швидкої медичної допомоги» (далі — картка).

2. Картка є первинним медичним документом для реєстрації звернень населення за швидкою медичною допомогою.

3. Картка заповнюється фельдшером (сестрою медичною) — диспетчером (далі — диспетчер) на кожне звернення (по телефону чи особисто) за швидкою медичною допомогою в одному примірнику незалежно від кількості потерпілих осіб, прийняття виклику чи відмови.

4. Права колонка картки:

4.1. Проставляються дата та порядковий номер звернення за швидкою медичною допомогою. Нумерація карток проводиться заздалегідь на кожну добу. Пронумеровані та з проставленою датою картки видаються диспетчеру для роботи.

4.2. У рядку «Диспетчер N » зазначаються номер диспетчера, який приймав виклик, праворуч — номер його робочого місця.

4.3. У рядку «Привід до виклику» записуються дані зі слів особи, яка викликає швидку медичну допомогу: причина звернення, кількість потерпілих, за можливості — стан хворої чи потерпілої особи тощо.

4.4. У рядку «Адреса виклику» повністю вказуються (за наявності таких відомостей) адреса виклику, куди має прибути бригада швидкої медичної допомоги (далі — бригада ШМД), номер телефону, де перебуває особа, її прізвище, вік та стать, прізвище особи, яка викликає швидку медичну допомогу.

4.5. У рядку «Додаткові відомості, причина відмови» зазначається додаткова інформація стосовно виклику: щодо об’єкта, закладу, установи тощо, куди викликається бригада ШМД, місце кращого проїзду до місця виклику, де зустрінуть бригаду ШМД, номер коду вхідних дверей тощо.

4.6. У рядку «Час виїзду і повернення» зазначається час виїзду бригади ШМД на виклик та час повернення бригади ШМД на станцію.

5. Ліва колонка картки:

5.1. У графі «Час» зазначається час прийому виклику (години та хвилини), передачі його бригаді ШМД, виїзду, приїзду на виклик, закінчення виклику та повернення бригади ШМД на станцію.

5.2. У графі «Передано» зазначається інформація щодо місця передачі виклику: номер підстанції, номер бригади ШМД, якій передано виклик, пункт невідкладної медичної допомоги із зазначенням номера телефону, реєстраційного номера та прізвища диспетчера станції швидкої медичної допомоги, який передав виклик, диспетчера пункту невідкладної медичної допомоги, який прийняв виклик.

5.3. У графі «Диспетчер напрямку» проставляється робочий номер диспетчера станції швидкої медичної допомоги, який контролює виконання даного виклику.

5.4. Термін зберігання картки у медичному закладі — три роки.

5.5. Формат картки А-5.

Закон № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы), принятый 21.11.2011, вводит новую классификацию медицинской помощи по видам, формам и условиям оказания. К видам медицинской помощи отнесены:

1. первичная медико-санитарная помощь;

  1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  2. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  3. паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь (далее — ПМСП) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно- гигиеническому просвещению населения. Согласно Основам ПМСП разделяется:

  • на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами- педиатрами участковыми и врачами общей практики (оказывается в условиях поликлиники);
  • первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (оказывается в условиях поликлиники).

Понятие «первичная специализированная медико-санитарная помощь» является новым не только для российского законодательства, но и для всей теории организации здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь в настоящее время рассматривается как вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля больным с определенной патологией в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Специализированная помощь, оказываемая врачами-специалистами в специально предназначенных для этого специализированных стационарах, имеющих соответствующее оснащение, и носит исчерпывающий характер.

Основными видами специализированной медицинской помощи являются: хирургическая, в т. ч. нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая,
оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным и легкопораженным; терапевтическая, в т. ч. радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, дерматовенерологическая, помощь больным с соматическими заболеваниями и инфекционным больным; помощь больным туберкулезом. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Правовое регулирование оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) и Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями на 27 августа 2015 года)

Специализированная медицинская помощь может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

Специализированная медицинская помощь прикрепленному к поликлинике контингенту оказывается в условиях ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России», ФКУЗ «Центральная клиническая больница МВД России», ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России» по направлению врача- специалиста поликлиники.

При отсутствии определенного вида специализированной медицинской помощи в указанных медицинских организациях оказание специализированной медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел осуществляется в соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.201 1 №1232 в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения путем заключения Договора между территориальным органом Министерства внутренних дел Российской Федерации и медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения. Для пенсионеров и членов семей в данном случае специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (с изменениями на 27 августа 2015 года).

Основными формами первичной учетной медицинской документации АПУ являются:

На основе этих и других форм медицинской документации разрабатывают статистические показатели, которые используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом и которые можно объединить в следующие 4 группы:

2) Объем амбулаторно-поликлинической помощи;

4) Профилактическая работа.

Показатели обеспеченности кадрами.

К этой группе показателей относятся:

  • обеспеченность врачебными кадрами (средними медицинскими работниками);

  • укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников);

  • коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников);

  • удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию;

  • удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста.

Одним из показателей, характеризующих доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, является показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками). При анализе обеспеченности по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу) расчет проводится на 10 тыс. постоянного населения на конец анализируемого периода (года) по формуле:

В 2009 г. в Российской Федерации показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 44,1, средними медицинскими работниками — 94,1 на 10 тыс. населения.

В зависимости от поставленной задачи показатель также может быть рассчитан исходя из штатных или занятых должностей. Кроме того, этот показатель может рассчитываться для конкретного АПУ (на 10 тыс. прикрепленного населения), по отдельным врачебным специальностям, например:

Аналогично рассчитывают обеспеченность другими категориями медицинских работников.

Показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников), характеризующий соотношение занятых и штатных должностей медицинского персонала АПУ в процентном выражении, рассчитывают по формуле:

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составил 92,7%, для средних медицинских работников — 95,5%.

Показатель можно рассчитывать по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например:

Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников), характеризующий число должностей, занимаемых одним физическим лицом, рассчитывают по формуле:

Показатель свыше 1,0 может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников.

Показатель может рассчитываться по административной территории (субъекту РФ, муниципальному району, городскому округу), для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например:

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию, характеризует распределение аттестованных по отдельным квалификационным категориям и косвенно определяет качество и результаты медицинской помощи. Показатель рассчитывают по формуле:

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составляет соответственно 27; 21; 7%, для среднего медицинского персонала — 28; 25; 8%.

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста, характеризует уровень профессиональной подготовки медицинских работников. Показатель рассчитывают по формуле

Удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста

В настоящее время все медицинские работники со средним и высшим образованием должны иметь сертификаты на право заниматься медицинской деятельностью. В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель для врачей составил 83%, для среднего медицинского персонала — 76%.

Показатели объема амбулаторно-поликлинической помощи. Объем амбулаторно-поликлинической помощи характеризуется следующими показателями:

  • средним числом посещений на 1 жителя;

  • удельным весом профилактических посещений АПУ;

  • удельным весом посещений АПУ по поводу заболеваний;

  • удельным весом посещений на дому.

Большое значение для оценки доступности населению амбулаторно-поликлинической помощи, а также расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивают с показателем планового объема амбулаторно-поликлинической помощи, который ежегодно утверждается как норматив в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Показатель рассчитывают по формуле:

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме и по посещениям на дому.

Кроме того, важно иметь представление о посещениях врачей конкретной специальности, например:

В ряде случаев возникает необходимость раздельно проанализировать посещения, сделанные с профилактической целью и по поводу заболеваний. Для этого рассчитывают показатели удельного веса посещений с профилактической целью и в связи с заболеваниями по формулам:

Этот показатель должен составлять не менее 30% числа всех врачебных посещений.

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитывают показатель удельного веса посещений на дому:

Этот показатель в пределах 15-20% свидетельствует о доступности амбулаторно-поликлинической помощи этим категориям больных.

Показатели нагрузки персонала. Нагрузка медицинского персонала оценивается по показателям:

  • фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ;

  • плановой функции врачебной должности (на приеме, на дому);

  • фактической функции врачебной должности (на приеме, на дому);

  • выполнения функции врачебной должности.

Показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ используют для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей и рассчитывают по формуле:

Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в АПУ и по посещениям на дому по отдельным врачебным специальностям. Плановые показатели по отдельным врачебным специальностям представлены в табл. 12.3.

Таблица 12.3. Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме

Окончание табл. 12.3

Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врача-специалиста, рассчитывают показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагрузку врача-специалиста суммарно на амбулаторно-поликлиническом приеме и на дому. Этот показатель ежегодно утверждает руководитель организации здравоохранения, исходя из показателя планового объема амбулаторно-поликлинической помощи в рамках муниципального задания по реализации территориальной программы госгарантий.

* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.

Показатель плановой функции врачебной должности используют для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных должностей с учетом планируемых объемов амбулаторно-поликлинической помощи и фонда оплаты труда

Плановые показатели функции врачебной должности представлены в табл. 12.4.

Таблица 12.4. Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям

С этим показателем сравнивают показатель фактической функции врачебной должности, который позволяет проводить оперативный (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей различных специальностей и представляет собой сумму показателей фактической функции врачебной должности на приеме и на дому:

* Показатели рассчитываются по отдельным врачебным специальностям.

Отношение фактической функции врачебной должности к плановой позволяет анализировать работу врачей по выполнению плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Постоянное изучение нагрузки персонала необходимо для анализа эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, разработки прогрессивных форм оплаты труда, которые дифференцированно учитывали бы объем и качество выполняемой работы.

Показатели профилактической работы. Для анализа профилактической работы используют показатели:

  • полноты охвата населения медицинскими осмотрами;

  • полноты охвата населения диспансерным наблюдением;

  • полноты охвата больных диспансерным наблюдением;

  • своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение;

  • эффективности диспансеризации.

Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами является основной характеристикой профилактической деятельности поликлиники и рассчитывается по формуле:

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%.

Кроме того, охват населения профилактической работой оценивается по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров по выявлению социально значимых заболеваний (злокачественных новообразований, туберкулеза, ИПППП и др.), например:

По результатам осмотров рассчитывают частоту выявления отдельных заболеваний (патологическая пораженность), определяют группы диспансерного наблюдения.

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об организации диспансеризации населения и рассчитывается по формуле, %:

По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.

Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывают по формуле:

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывают по формуле:

Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния — не менее 15%, без изменения — 80%, с ухудшением не более — 5%

Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития. В то же время для углубленного статистического анализа деятельности женских консультаций, детских поликлиник используют ряд специальных показателей.

Виды медицинской помощи (фз-323 от 21.11.2011, статья 32)

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • специализированная, медицинская помощь;
  • паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

  • вне медицинской организации;
  • амбулаторно;
  • в дневном стационаре;
  • стационарно.

Формы оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

  • Экстренная
  • Неотложная
  • Плановая
  • Первичная медико-санитарная помощь (ФЗ №323 от 21.11.2011, статья 33)

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

— Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи:

  • Амбулаторно;
  • в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента;
  • по месту выезда мобильной медицинской бригады;
  • в условиях дневного стационара (в том числе и на дому).
  • Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения на АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

    Принципы амбулаторно-поликлинической помощи:

  • Государственный характер — обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории РФ;
  • Общедоступность первичной медико-санитарной помощи;
  • Территориально-участковый принцип организации работы заключается в формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях с целью приближения к их месту жительства, месту работы или обучения. За врачебной должностью закрепляется нормативное число жителей с учетом протяженности, типа застройки, удаленности от поликлиники, транспортной доступности;
  • Приоритет профилактической направленности медико-санитарной помощи, включающей первичную, вторичную и третичную формы профилактики. Приоритетное направление деятельности – ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
  • Преемственность и этапность лечения : поликлиника – стационар – учреждения восстановительного лечения.
  • Подразделения поликлиники:

    • Терапевтическое отделение (врачи общей (семейной) практики);
    • Хирургическое отделение ( кабинет уролога, кабинет диабетической стопы, кабинет травматолога-ортопеда);
    • Эндокринологический кабинет;
    • Отделение функциональной диагностики;
    • Стоматологическое отделение;
    • Процедурный кабинет;
    • Кабинет врача инфекциониста;
    • Прививочный кабинет;
    • Отделение профилактики (смотровой кабинет);
    • Отделение лучевой диагностики;
    • Клиническая лаборатория;
    • Микробиологическая лаборатория;
    • Дневной стационар;
    • Информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
    • Административно-хозяйственные подразделения.

    Первичная лечебно-диагностическая и профилактическая медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными ПОРЯДКАМИ и СТАНДАРТАМИ оказания отдельных видов медицинской помощи.

    Профилактическое направление работы:

    — проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

    — проведение диспансеризации населения;

    — диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями;

    — проведение всех видов медицинских осмотров;

    — организация санитарно-противоэпидемических мероприятий;

    — организация прививочных мероприятий;

    — медицинские осмотры – комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.(профилактический медицинский осмотр, предварительный медицинский осмотр, периодический медицинский осмотр, углубленные медицинские осмотры);

    — Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Диспансерное наблюдение –это активное динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

    Цели диспансерного наблюдения: предупреждение осложнений, обострений заболеваний и иных патологических состояний у больных с хроническими формами заболеваний; своевременное выявление осложнений, обострений и заболеваний у хронических больных; осуществление медицинской реабилитации указанных лиц.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *