Рентгеновский кабинет

  • автор:

Рентген в жилом здании

Частные стоматологические кабинеты теперь повсюду. Во многих проводятся рентгеновские исследования. И все это совсем рядом с жилыми помещениями. Как это отражается на нашем с вами здоровье?

Вот мы и постараемся разъяснить ряд положений законодательно-правовых документов, которые помогут предпринимателю эффективно без излишней траты времени и финансов обеспечить условия радиационной безопасности, затрагивающей всех лиц, прямо или косвенно вовлеченных в процесс осуществления рентгеностоматологических процедур, постараемся ответить на вопрос: что необходимо сделать, чтобы обеспечить не только качественное оказание стоматологической помощи, но и соблюсти требования радиационной безопасности медицинского персонала, пациентов, жильцов, проживающих в доме, в котором расположен ваш стоматологический кабинет (поликлиника, клиника).

Вы приобрели в собственность или арендовали помещения в жилом доме и оборудовали в них стоматологический кабинет (поликлинику, клинику). Для повышения эффективности оказания стоматологической помощи вы решили установить рентгеновское дентальное оборудование. На что же нужно обратить внимание при оборудовании подобного кабинета в жилом доме?

1. Надо ли получить разрешение на установку этого оборудования?

Да, надо. Необходимо пригласить специалиста Центра госсанэпиднадзора по радиационной гигиене, который осуществляет надзор за использованием источников ионизирующего излучения для согласования установки дентального рентгеновского аппарата в помещении клиники. На основании Федерального закона от 09.01.96 г. N 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» и Федерального закона от 30.03.99 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» без разрешения госсанэпидслужбы на установку рентгеновского дентального оборудования кабинет закрывается и налагается административная ответственность в виде штрафа.

2. Какой дентальный рентгеновский аппарат приобрести?

Следует знать, что не все виды дентальных рентгеновских аппаратов могут эксплуатироваться в клиниках, расположенных в жилых домах. Это зависит от назначения аппарата, его рабочей нагрузки и от номинального значения анодного напряжения. Ограничения по этим параметрам указаны в СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
В настоящее время дентальные рентгеновские системы с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные компьютерные системы с цифровыми методами регистрации изображения. Цифровая дентальная рентгенографическая система позволяет проводить исследования с помощью вводимых в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов. Эта система часто называется радиовизиографом. Она позволяет снизить дозу облучения пациента в 2-4 раза. Другой вид дентальных рентгеновских аппаратов — ортопантомографы размещать в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми помещениями, можно только при условии их соответствия нормам.

3. Какие документы вам должны быть предоставлены фирмой-изготовителем при продаже дентального рентгеновского оборудования?

Рентгеновские аппараты разных фирм-изготовителей как отечественных, так и зарубежных, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора и регистрационное свидетельство Минздрава России. Банк данных о рентгеновских аппаратах, зарегистрированных в Минздраве России, есть в Центре нормирования и сертификации Минздрава России. Однако имеются случаи, когда в стоматологических клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, лишенные перечисленных документов. В этом случае, данный рентгеновский аппарат должен обязательно пройти радиационно-гигиенические испытания. Испытания должны проводиться только аккредитованной на эти виды работ организацией.

4. Как и где установить рентгеновский аппарат?

Возможен один из следующих вариантов размещения рентгеновского аппарата: рентгеновский аппарат устанавливается в отдельном помещении, площадь которого должна быть не менее 6 м2. Иначе пациент будет получать необоснованно высокую лучевую нагрузку.
Рентгеновский аппарат устанавливается в помещении стоматологического кабинета у стоматологического кресла. В этом случае площадь кабинета должна быть не менее 14 м2. Heзaвиcимo от выбранного варианта, помещение, где будет размещен рентгеновский дентальный аппарат, теперь будет называться рентгеновским кабинетом или рентгеностоматологическим кабинетом.

5. Кому доверить разработку технологического проекта на рентгеновский кабинет?

Далеко не любая проектная, а в дальнейшем, строительная организация имеет право проводить такие работы. В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населения», ст. 10, необходима лицензия на соответствующие виды деятельности с источниками ионизирующего излучения, и поэтому в приложении к лицензии должна быть запись о технологическом проектировании (строительстве) учреждений здравоохранения и конкретно медицинских рентгеновских кабинетов. То же относится и к самой стоматологической клинике. У нее должна быть лицензия, дающая право осуществлять все виды стоматологической помощи (терапия, хирургия, ортопедия), включая проведение рентгеностоматологических исследований.

6. Что должно быть обязательно отражено в технологической части проекта с точки зрения радиационной безопасности?

В первую очередь расчет стационарной радиационной защиты всех помещений, расположенных смежно по горизонтали и вертикали с рентгеностоматологическим кабинетом. На рабочих чертежах проекта должно быть показано размещение рентгеновского аппарата, указаны толщина, материал и свинцовый эквивалент существующих ограждений и межэтажных перекрытий, размещение передвижных средств радиационной защиты с указанием требуемой эффективности защиты, а также требования к вентиляции и освещению.
Если выбран отдельный рентгеновский кабинет (без стоматологического кресла), для защиты персонала, осуществляющего рентгеностоматологические исследования, необходимо либо установить рентгенозащитную ширму из материала с необходимым свинцовым эквивалентом, либо вынести пульт управления рентгеновским аппаратом (кнопку включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое защитное окно или помещение должно быть оборудовано телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.
Для защиты пациента от рентгеновского излучения в обязательном порядке необходимо приобрести и использовать при проведении каждой рентгенологической процедуры специальный защитный фартук стоматологический, защитные накидку (пелерину) и воротник.
В случае, если рентгеновский аппарат располагается в помещении стоматологического кабинета, расположенного на первом этаже, и расстояние до соседних зданий составляет менее 30 м, окна должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола.
Размещать рентгеновский аппарат в зависимости от его конструкции (передвижной или стационарный) следует таким образом, чтобы пучок рентгеновского излучения падал в направлении помещений, в которых люди находятся меньшее время и число людей невелико. Если клиника имеет несколько стоматологических кабинетов, а рентгеновский аппарат устанавливается в одном из них, то необходимо стационарное размещение рентгеновского аппарата во избежание возможного перемещения его в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.
Несколько рекомендаций по выбору отделочных строительных материалов.
В связи с широким ассортиментом современных строительных материалов, с одной стороны, и разными возможностями стоматологических клиник, с другой стороны, для изготовления стационарной защиты следует выбирать те из них, которые обладают надежными конструкционными защитными свойствами. Бывают случаи, когда кабинет выполняется из материалов, защитные свойства которых неизвестны. Это может вызвать дополнительные трудности при расчете и оценке радиационной защиты. Следует отметить, что реально существующие строительные материалы защитных ограждений и межэтажных перекрытий в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, и жители квартир, расположенных смежно с рентгеностоматологическим кабинетом, не будут подвергаться облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты проводится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего смежно с помещениями, где проводятся рентгеностоматологические исследования, соблюдались в пределах этих помещений, причем со значительным запасом.
В некоторых случаях эти смежные жилые помещения занимают сами владельцы стоматологических клиник, что подчас служит веским аргументом для населения в отношении надежности обеспечения радиационной безопасности. Особенно важно знать материал и толщину межэтажных перекрытий в старых жилых домах, так как в них нередко сохранились деревянные перекрытия. Поскольку для рентгеновского излучения дерево является практически прозрачным, в этом случае возникает необходимость создания в рентгеностоматологическом кабинете специального защитного потолка.
Следующие этапы — это организационные мероприятия в отношении сотрудников, которые будут проводить рентгеностоматологические исследования. Эти сотрудники в соответствии с санитарными правилами называются «персонал группы А», а те люди, которые сами не работают с рентгеновским аппаратом, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения (другие стоматологи, медицинские сестры), — «персонал группы Б».
Во-первых, медицинский персонал, отнесенный к персоналу группы А, должен пройти медицинский осмотр, после прохождения которого в заключении медицинской комиссии должно быть отмечено не только, что обследуемый практически здоров, но и то, что он не имеет противопоказаний для работы с источником ионизирующих излучений.
Во-вторых, этот медицинский персонал должен пройти обучение по радиационной безопасности. Рентгенологические процедуры может проводить либо рентгенолаборант или рентгенолог, имеющие соответствующий сертификат. Обычно проблем с этим контингентом не возникает, поскольку в программу подготовки этих специалистов входят вопросы обеспечения радиационной безопасности. Сложнее в том случае, когда рентгеностоматологические исследования проводят врач-стоматолог или медицинская сестра, имеющие соответствующие сертификаты по этим специальностям. Идеальный вариант, когда у врача сертификат стоматолога и сертификат рентгенолога.
В-третьих, нужно заключить договор с аккредитованной организацией по контролю за индивидуальными дозами облучения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования.

Cравнение товаров: очистить
Сравнить

Нормы

При разработке систем вентиляции и кондиционирования стоматологических клиник инженеры компании «ЕвроХолод» руководствуются действующими нормами и правилами:

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  • СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Согласно этим нормам все стоматологические клиники должны быть обязательно оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции, а в основных помещениях зуботехнических лабораторий, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных должно быть предусмотрено кондиционирование воздуха.

В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция

Автономные системы вентиляции предусматриваются для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов. Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

Независимо от наличия в стоматологии приточно — вытяжной вентиляции должны быть: легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях; вытяжные шкафы с механическим побуждением в ортопедических кабинетах, в стерилизационных и паяльных; местные отсосы пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных; вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной. Системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать автономными от общеобменной вентиляции. В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, очищается в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов проектировуются автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

Система приточно-вытяжной вентиляции в рентген-кабинете должна быть автономной. Вытяжка должна осуществляться из двух зон — верхней и нижней, в отношении 50%; приток — в верхней зоне. Кратность воздухообмена в час должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, а так же в местах временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) должны быть обеспечены определённые параметры микроклимата.

Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и ниже)

0,2

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10°С и выше)

0,2

Параметры микроклимата в помещениях временного пребывания сотрудников

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный

не более 75

0,2-0,3

Теплый

не более 28

не более 65

0,2-0,5

Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно допустимые концентрации. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

Подача воздуха внутрь помещений

Поступающий снаружи воздух должен подаваться в верхнюю зону внутреннего воздушного пространства помещений.

В операционных, помещениях для наркоза, рентгеновских и процедурных кабинетах воздух удаляется:

  • из зоны расположенной в 40 см от поверхности потолка — 40 %;
  • из зоны расположенной в 60 см от поверхности пола- 60%

Во всех помещениях стоматологической клиники предусматривается возможность естественного вентилирования через открытые окна или форточки не зависимо от наличия или отсутствия системы приточно-вытяжной вентиляции.

Кондиционирование стоматологических клиник

Для поддержания оптимальной для пациентов и врачебного персонала температуры в помещении стоматологических клиник допускается установка сплит систем кондиционеров при условии их регулярной очистки и обслуживания. Обслуживание предполагает дезинфекцию и очистку камер теплообменника и фильтров четыре раза в год.

Паспортизация систем кондиционирования и вентилирования

Системы вентиляции клиник стоматологии проходят обязательную процедуру паспортизации. Паспорта выдаются после проверки работы смонтированных систем вентиляции.

После ежегодной проверки эффективности работы, дезинфекции, очистки фильтров, устранения неполадок в работе системы кондиционирования и вентилирования получают обновление паспорта системы на следующий год эксплуатации.

Для упрощения процедуры ежегодной паспортизации рекомендуется заключить договора о сервисном обслуживании систем вентилирования и кондиционирования с фирмой установщиков системы.

При проектировании и подборе оборудования для устройства систем вентиляции и кондиционирования стоматологических клиник должны быть учтены следующие требования:

  • нормируемая кратность воздухообмена помещений
  • допустимые температура и влажность воздуха
  • нормативные требования к уровням шума и вибрации
  • классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды
  • исключение перетекания воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые»

Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следует размещать: — на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10 м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь), следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов из системы малой мощности, если последняя не требуется в соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от загрязнения.

В помещениях для венткамер вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным воздухообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час.

Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой застройке.
Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается размещать в жилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или наружную стену без световых проемов.

Специфика работы вентиляционной системы в стоматологической клинике

Если стоматологическая клиника располагается в жилом здании, вентиляционная система должна располагаться отдельно от вентиляции остального жилого дома. Наружный воздух для вентиляционной системы должен забираться из чистой зоны, расположенной не меньше чем в двух метрах от поверхности земли.

Подаваемый приточными установками наружный воздух должен проходить очистку фильтрами грубой очистки, и при необходимости тонкой. Так же подаваемый воздух необходимо подогревать в подаваемые помещения.Отработанный воздух должен выбрасываться выше края кровли на 0,7м. Допустимо осуществлять выброс воздушного потока после очистки соответствующими фильтрами на фасад здания.Для всех помещений воздух должен подаваться в верхней зоне, его удаление происходит из нее же во всех местах кроме наркозных, операционных и рентген.процедурных – в них воздух должен удаляться из двух зон (нижней и верхней). Вне зависимости от того, какие в стоматологической клинике присутствуют системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции, обязательно должна быть возможность провести естественное проветривание.

Если такое сделать не представляется возможным, то необходимо устанавливать кондиционеры для очистки и обработки воздуха очищающими и специальными фильтрами.

Размещение оборудования для вентиляционных систем стоматологии происходит в специальных местах — подсобных помещениях, вентиляционных камерах.

Канальное оборудование для вентиляции допустимо размещать под потолком в помещениях и коридорах, которое после монтажа зашивается.

Поддержание комфортной температуры в стоматологии происходит при использовании кондиционеров сплит-систем и предварительного нагрева поступающего приточного воздуха.

Так же в теплое время года происходит необходимость охлаждать поступающий приточный воздух. С этой задачей справляются канальные охладители. Которые устанавливаются, как дополнительная опция, в вентиляционные установки либо в сами воздуховоды (канальные охладители).

Группа компаний «ЕвроХолод» готова реализовать комплексные решения по устройству внутренних инженерных систем и сетей зданий. Мы предоставляем гарантию на купленную у нас технику и все монтажные работы!

Ждем Вашего звонка по телефону: +7(495) 745-01-41

РЕНТГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ (син. рентгенодиагностический кабинет) — совокупность специально оснащенных помещений для применения рентгеновского излучения с диагностической целью. Использование рентгеновского излучения с лечебной целью (см. Рентгенотерапия) производится в специально оборудованном помещении радиологического отделения (см.). Как правило, Р. к. являются стационарными. Исключение составляют смонтированные в железнодорожных вагонах, автобусах или на шасси высокой проходимости передвижные (авторентген) и полевые Р. к. (см. Флюорография).

В крупных леч.-проф. учреждениях несколько Р. к. объединяют в рентгенологическое отделение. При расположении учреждения в одном здании организационно и экономически оправдано централизованное размещение нескольких Р. к. В больницах павильонного типа Р. к. размещают рассредоточенно, в отдельных корпусах, добиваясь минимальной протяженности пути для основного контингента пациентов. Не допускается размещение Р. к. в жилых зданиях, подвальных и полуподвальных помещениях (см. Больничное строительство).

Р. к. разделяют на кабинеты общего назначения, профилизированные, специализированные, кабинеты для массовых профилактических обследований и рентгенооперационные.

Рентгеновский кабинет общего назначения предназначен для использования гл. обр. общих методов рентгенологического исследования (см.) — рентгенографии и рентгеноскопии. Такие Р. к. оснащают рентгенодиагностическими аппаратами РУМ-10М, РУМ-20, РУМ-20М или аналогичными зарубежными аппаратами (см. Рентгеновские аппараты). Увеличению пропускной способности Р. к. помогает укомплектование аппарата усилителем рентгеновского изображения.

Профилизированные Р. к. предназначены для использования частных методов рентгенол. исследования и соответственно оснащены аппаратами для продольной и поперечной томографии (см.), компьютерной томографии (см. Томография компьютерная), для рентгенокимографии (см.), устройствами для рентгенопневмополиграфии (см.), электрорентгенографии (см.) и др.; они могут также различаться по изучаемым объектам и органам и в соответствии с этим оснащаться рентгеновскими аппаратами для исследования органов мочевой системы, дентальными аппаратами, штативами для рентгенографии и томографии черепа, аппаратами для обследования детей.

В специализированных Р. к. проводят комплексное исследование определенных органов и систем рентгенологическими и нерентгенологическими методами. Напр., сочетанные рентгеноэндоскопические исследования жел.-киш. тракта, легких и средостения выполняют с применением эндоскопического оборудования, а при использовании наркоза — дополнительно наркозно-дыхательной и реанимационной аппаратуры.

В Р. к. для массовых профилактических обследований производят флюорографию (см.) органов грудной клетки, желудка, придаточных пазух носа. Такие Р. к. оснащаются крупнокадровыми рентгенофлюорографическими аппаратами. Для массовых обследований зубочелюстной системы перспективен пантомограф (см. Пантомография), молочной железы — аппараты для маммографии (см.). Повышение эффективности работы кабинетов этого типа обеспечивается включением их в ACM ОН — автоматизированные системы медицинского обследования населения (см. Диспансеризация).

Рентгенооперационная (см. Операционный блок) представляет собой специализированный Р. к. для рентгенол. исследований, связанных с оперативным вмешательством (напр., зондирование полостей сердца, ангиография).

Планировка и оснащение рентгеновского кабинета общего назначения: А — процедурная для рентгенографии: Б — комната управления; В — фотолаборатория; Г — процедурная для рентгеноскопии; Д — туалет; Е, Ш — кабины для пациентов; 1 — рентге-нокимограф; 2 — стол снимков; 3 — штатив снимков; 4 — стойка снимков; 5 — пульт управления; 6 — низковольтный шкаф; 7 — письменный стол; 8 — стул; 9 — высоковольтный генератор; 10 — светозащитная штора на двери; 11 — светозащитная штора на окне; 12 — видеоконтрольное устройство; 13 — поворотный стол-штатив с усилителем рентгеновского изображения; 14 — умывальник; 15 — кушетка; 16 — малая защитная ширма; 17 — негатоскоп; 18 — сушильный шкаф; 19 — промывной бак; 20 — фоточасы; 21 — проявочный бак; 22 — фонарь со светофильтром; 23 — стол для сухих работ; 24 — подвеска для рамок; 25 — световой сигнал с надписью «Не входите».

Структура рентгеновского кабинета определяется его назначением и используемыми в нем методами исследования (рис.). Основным помещением Р. к. является процедурная, в к-рой устанавливается рентгеновский аппарат. В Р. к., оснащенных аппаратами для маммографии, для производства зубных снимков (работающими при номинальном напряжении до 60 кв) или аппаратами для флюорографии (имеющими защитную кабину), пульт управления допустимо располагать в процедурной. Для остальных аппаратов обязательно расположение пульта управления в отдельном помещении (комнате управления). В структуру Р. к., в к-ром осуществляются различные виды рентгенографии (см.), входит фотолаборатория с устройствами для фотохимической обработки пленочных материалов, в структуру Р. к. для электрорентгенографии — электрорентгенографическая лаборатория с устройствами для зарядки селеновых пластин и проявления электростатического изображения. Повышению производительности труда способствует организация централизованных фотолабораторий. Централизованная фотолаборатория состоит из светлого (для обрезки, маркировки и раскладки готовых снимков) и темного (для зарядки и разрядки кассет, фотохимической обработки пленки) помещений, снабженных световым лабиринтом (шлюзом), передаточными окнами и транспортерами для кассет и оснащенных автоматизированными проявочными машинами для фотообработки листовой или рулонной пленки. Смежно с централизованной фотолабораторией располагают просмотровую — комнату для изучения снимков и оформления заключений, снабженную устройствами для просмотра полноформатных рентгенограмм — негатоскопами и флюорограмм — флюороскопами (см. Рентгенограмма, Флюорография). Р. к. для массовых обследований органов грудной клетки содержит дополнительно помещение для раздевания, совмещаемое с регистратурой. Р. к. общего назначения, а также специализированный Р. к. для исследования мочевой системы имеют туалет, кабины для пациентов; Р. к. для исследования жел.-киш. тракта — также помещение для приготовления бариевой взвеси; рентгенооперационная имеет дополнительно предоперационную, стерилизационную и другие технологически необходимые помещения. В рентгенол. отделении имеются также кабинет заведующего, ординаторская, комнаты для медицинского и инженерно-технического персонала, помещения для хранения палатных рентгеновских аппаратов, запасных частей и инструментов, каталок, белья.

Площадь помещений Р. к. выбирается с учетом требований радиационной безопасности (см.). Расстояние от рентгеновского излучателя до стен процедурной должно составлять йе менее 1,5 м при рентгенографии и не менее 2 м при рентгеноскопии, что определяет минимальную площадь процедурной. Напр., минимальная площадь процедурной для флюорографии (с одним рентгеновским аппаратом) — 20 м2, минимальная площадь процедурной рентгенооперационной — 54 м2.

Помещения рентгенооперационной, комнат управления, электро-рентгенографической лаборатории и кабинетов персонала должны иметь естественное освещение. Процедурные для рентгеноскопии и фотолаборатории снабжают светозащитными шторами на окна и двери. Высота помещений Р. к. не менее 3 м. Стены рентгенооперационной, фотолаборатории и электрорентгенографической лаборатории полностью облицовывают керамической плиткой, стены в других помещениях облицовывают обычно лишь у умывальника. Полы рентгенооперационной, фотолаборатории и электрорентгенографической лаборатории покрывают керамической плиткой, остальных помещений — паркетом или линолеумом по электроизоляционному покрытию, предпочтительно по деревянному настилу. В процедурной, фотолаборатории, электрорентгенографической лаборатории и комнатах персонала устанавливают умывальники с подводом холодной и горячей воды.

Обеспечение противолучевой защиты смежных с процедурной помещений осуществляется подбором строительных конструкций с необходимым свинцовым эквивалентом (см. Противолучевая защита, Радиологическое защитно-технологическое оборудование). Расчет защиты процедурных Р. к. для зубных снимков и маммографии проводится на режим просвечивания 50 кв, 0,25 ма, остальных процедурных — на 100 кв, 2 ма. Расчетная мощность экспозиционной дозы излучения составляет для помещений рентгеновского кабинета 1,7 мр/час, для смежных помещений учреждения 0,12 мр/час.

При работе Р. к. в его атмосфере могут накапливаться вредные вещества — озон, окислы азота (за счет взаимодействия ионизирующего излучения с воздухом), свинец (вследствие использования просвин-цованных защитных устройств), ацетон, толуол, стирол (при работе с электрорентгенографом). Для их удаления процедурная, комната управления, фотолаборатория, электрорентгенографическая лаборатория снабжаются приточно-вытяжной вентиляцией (см.) с кратностью воздухообмена по притоку 4 и по вытяжке 3. В электрорентгенографической лаборатории используют дополнительно вытяжной зонт над электрорентгенографами или помещают их в химический вытяжной шкаф (см.). Кроме того, все изделия из нелакированной просвинцованной резины помещают в чехлы (самоклеющаяся пленка, полиэтилен или клеенка), а защитные перчатки надевают на хлопчатобумажные.

Предотвращение воздействия электрического тока на персонал Р. к. и пациентов обеспечивается соединением с землей нулевого питающего сетевого провода и обязательным устройством из металлической шины сечением 25 X 4 мм повторного контура заземления, к-рый укрепляется в нижней части стены процедурной, комнаты управления и фотолаборатории на высоте 15—20 см от пола. К контуру с сопротивлением растекания не более 10 ом подключают в условиях визуального контроля металлические части всех элементов оснащения. Дополнительно при наличии в Р. к. нескольких рентгеновских излучателей предусматривают блокировку, препятствующую одновременному неконтролируемому их включению. 1 У входа в процедурную Р. к. устанавливают световой сигнал с надписью «Не входите!», сблокированный с включением пульта управления при рентгенографии или высокого напряжения при рентгеноскопии. В целях пожарной безопасности количество рентгеновской пленки, хранящейся в Р. к., ограничивают до 2 кг, в специальном помещении рентгеновского отделения — до 100 кг. Пленку хранят в металлических шкафах. Уровень шума на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дб, в помещениях периодического пребывания — 70 дб. Снижение уровня шума обеспечивается устройством звукоизоляции и применением малошумящих элект-, родвигателей и редукторов.

Оснащение Р. к. размещают с учетом обеспечения радиационной безопасности и технологии рентгеновского исследования. Рабочий пучок рентгеновского излучения направляют в сторону капитальной стены, не смежной с комнатой управления или фотолабораторией. Рабочие места врача, рентгенолаборанта и других сотрудников Р. к. оборудуются двусторонней связью. Не допускается размещение в Р. к. неиспользуемого оснащения.

Организация работы рентгеновского кабинета находится в прямой зависимости от типа, профиля и мощности леч. учреждения, соответствующих штатных нормативов. Эти факторы определяют объем и структуру рентгенологического исследования (см.) с учетом контингента населения, обслуживаемого мед. учреждением. Рабочую нагрузку врача-рентгенолога и рентгенолаборанта (см.) рассчитывают на основании принятых норм времени, затрачиваемого на проведение различных методов рентгенол. исследования. Напр., на рентгеноскопию органов грудной клетки отводится 7 мин., на бронхографию — 36 мин.

Эксплуатация Р. к. регламентируется «Санитарными правилами работы при проведении медицинских рентгенологических исследований». Ежедневно перед началом рентгенол. исследования проверяют исправность рентгеновской аппаратуры. При проведении рентгенол. исследования в Р. к. должны находиться только лица, участвующие в нем, и не более одного пациента. Лица, сопровождающие ребенка или тяжелобольного, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты от ионизирующего излучения. При рентгеноскопии (см.) обязательно использование защитных перчаток, применение максимального диафрагмирования и дистанционных инструментов. Объем рентгенол. исследования устанавливает врач-рентгенолог, несущий ответственность за обоснованность назначения и проведение исследования. Результаты рентгенол. исследования заносят в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного, где отмечают также ориентировочную дозу его облучения.

После окончания работы в Р. к. выключают сетевой рубильник, проводят влажную уборку и дезинфекцию контактирующих с телом пациента элементов и принадлежностей рентгеновской аппаратуры. Ежемесячно проводят технический профилактический осмотр всего оснащения Р. к. с одновременным плановопредупредительным ремонтом. Также ежемесячно в Р. к. производят генеральную уборку с применением 1 — 2% р-ра уксусной к-ты. Ежегодно проверяют сопротивление растекания заземлителя и кратность воздухообмена. Раз в 2 года измеряют свинцовый эквивалент защитных устройств и проводят дозиметрический контроль (см.) на рабочих местах. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала проводят ежемесячно. Персонал проходит периодические инструктажи по технике безопасности (см.) и для профилактики профессиональных заболеваний — медицинские осмотры (см. Медицинский осмотр). Женщины освобождаются от работы в сфере действия ионизирующего излучения на весь период беременности. Не допускаются к работе в Р. к. лица моложе 18 лет и лица, имеющие медицинские противопоказания.

Рентгеновское отделение полевого подвижного госпиталя и других военно-медицинских учреждений предназначено для выполнения рентгенол. исследований в военно-полевых условиях (см. Рентгенологическое исследование), развертывается в специальных рентгеновских каркасных палатках или в приспособленных помещениях. Для оснащения рентгеновского отделения используется комплект, носящий одноименное название, включающий полевой рентгеновский аппарат типа РУМ-4 или РУМ-24, переносный рентгеновский аппарат (см. Рентгеновские аппараты), фотолабораторные предметы и химикалии, защитные ширмы, фартуки и перчатки из просвинцованной резины, электрорентгенографический аппарат и необходимые материалы для его работы. Электропитание рентгеновских аппаратов осуществляется от содержащегося в комплекте электроагрегата или от электросети.

Рентгеновское отделение может быть смонтировано в автомобиле со специальным кузовом (авторентген). В этом случае при развертывании отделения рентгеновский аппарат размещают в специальной каркасной палатке, к-рая входит в состав комплекта авторентгена, а в кузове автомобиля размещают фотолабораторию. В кузове может быть установлен крупнокадровый рентгенофлюорографический аппарат. Такое рентгеновское отделение используют для профилактического обследования личного состава войск.

Учитывая, что палатки, используемые для развертывания рентгеновского отделения, не имеют противолучевой защиты, отделение нельзя размещать в непосредственной близости от других подразделений.

Л. Н. Горелова, Э. Г. Чикирдин; В. П. Лапин (воен.).

Министерство здравоохранения Украины изменило государственные санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических процедур».

В частности, позволили размещать стоматологические учреждения (кабинеты), оснащенные дентальными рентгеновскими аппаратами, в жилых домах и общественных сооружениях.

А дентальный рентгеновский аппарат — рентгенологический аппарат, который предназначен для получения изображения зубов и челюстей на пленке или на цифровых носителях (радиовизиограф).

Также озвучены требования к размещению рентгеновского дентального аппарата в помещении. Например, направление первичного луча не должно быть в сторону входных дверей, или окна первого этажа, или других незащищенных участков. Если он направлен к окну первого этажа, необходимо установить защитные устройства (жалюзи).

Приказ Минздрава Украины «О внесении изменений в Государственные санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических процедур» от 22.09.17 г. № 1126. Вступит в силу со дня его официального опубликования

Обустройство современного рентгеновского кабинета включает несколько этапов, начиная с подготовки самого помещения. Планированием кабинета, расчетом параметров и технологической расстановкой занимаются специальные службы, желательно, в тандеме с опытным врачом-рентгенологом.

Оснащение кабинета для рентген-диагностики включает:

  • обустройство радиационной защиты,
  • оборудование процедурной комнаты,
  • оборудование фотолаборатории,
  • оборудование рабочего места врача и лаборанта.

Желательно так же иметь отдельное помещение для хранения пленочного архива.

Обустройство радиационной защиты

Чтобы обеспечить защиту от проникающего рентгеновского излучения, помещение процедурной отделывается специальными рентгенозащитными материалами по всей площади: стены, потолки и полы, двери и окна. Применяется баритовая штукатурка для стен или специальные рентгенозащитные гипсовые панели, освинцованные материалы с определенным свинцовым эквивалентом – стекла и металлические листы для защиты дверей и окон.

Оснащение процедурнойкомнаты

Перечень основного оборудования для процедурной комнаты рентген-кабинета:

  • рентгеновский аппарат стационарный на 2 или 3 рабочих места (рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография),
  • палатный передвижной аппарат,
  • дентальный рентгеновский аппарат для внутриротовых снимков или ортопантомограф,
  • цифровой радиовизиограф (по требованию).

По санитарным нормам на установку одного рентгено-диагностического комплекса на 2 или 3 рабочих места требуется площадь не менее 6 кв. м, включая установку прицельного дентального аппарата. Для дополнительной установки ортопантомографа необходимо более 8 кв. м площади. Для монтажа и эксплуатации второго аппарата необходимо помещение площадью в 12 кв. м.

В современной рентгено-диагностике применяются как пленочные, так и цифровые рентгеновские комплексы с высокочувствительными приемниками, повышающими качество исследований и позволяющими уменьшить радиационную нагрузку. Телеуправляемые комплексы используются для дистанционного проведения рентгеноскопий, при которых не требуется световая адаптация, и так же снижается радиационная нагрузка на персонал.

Цифровой радиовизиограф – это беспроводной плоскопанельный детектор в формате кассеты, позволяющий получать цифровое изображение, используя аналоговый рентгеновский аппарат.

Обязательно наличие дополнительного оснащения:

  • передвижные (ширмы) и индивидуальные средства защиты из просвинцованной резины, комплект которых включает: фартуки, воротники, перчатки, юбки и передники, шапочки, набор защитных пластин и защитные очки. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводскую маркировку и свинцовый эквивалент не меньше 0,3 мм,
  • индивидуальные носимые дозиметры-радиометры для индивидуального контроля персонала, их периодически меняют и отправляют в специальную лабораторию (для определения возможно полученной дозы облучения),
  • винтовой стул,
  • фиксирующее кресло для обследования детей (по требованию).

При наличии двух рентгеновских аппаратов должен быть установлен специальный блокиратор, исключающий одновременное включение всей аппаратуры.

Размещаются рентгеновские комплексы таким образом, чтобы основной пучок излучения был направлен на капитальную стену.

При отсутствии специально выделенного помещения пульт управления располагается за защитной ширмой типа Б-40.

Рентген-кабинет должен быть оснащен автономной приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена не менее 3-х в час.

Входная дверь изнутри должна закрываться на задвижку, а снаружи иметь сигнальную лампу для пациентов.

Оснащение фотолаборатории и рабочего места врача

Фотолаборатория рентгеновского кабинета должна быть оснащена следующим оборудованием:

  • установка для обработки пленки ручным способом (танкобаки) или проявочная машина для автоматической обработки рентгеновской пленки,
  • проявочные неактиничные фонари с красным (для зеленочувствительной пленки) или зеленым (для синечувствительной пленки) светом,
  • негатоскопы для просмотра снимков,
  • фотолабораторные часы с таймером,
  • набор кассет нескольких стандартных размеров для экспонирования пленки,
  • электрический шкаф для сушки проявленной пленки,
  • шкаф для хранения запасов рентгеновской пленки,
  • расходные материалы: пленка рентгеновская, фотореактивы, барий для рентгеноскопии.

Фотолаборатория должна иметь холодное и горячее водоснабжение, приточно-вытяжную вентиляцию.

Рабочее место врача-рентгенолога располагается в отдельном помещении либо совмещается с пультовой. Оснащается:

  • персональным компьютером с пакетом прикладных программ,
  • флюороскопом (для просмотра флюорограмм),
  • негатоскопом,
  • лазерным принтером для распечатки цифровых снимков,
  • переговорным устройством для передачи команд пациенту, видеоустройством для контроля за пациентом либо смотровым окном с рентгенозащитным стеклом.

К дополнительному оборудованию относится мебель: стулья и столы, шкафы для хранения документации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *