Приказ 916 инфекционный

  • автор:

Устройство и режим инфекционной больницы

(отделения)

Лечение инфекционных больных проводится в инфекционных стационарах или в отделениях многопрофильной больницы.

Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где обеспечивается не только полноценное лечение больного, но и его надежная изоляция, предотвращающая дальнейшее распространение болезни в обществе.

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показаниями для обязательной госпитализации являются особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и болезни, характеризующиеся тяжелым течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция и др.). При других инфекциях решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больно­го, который также несет ответственность за его госпита­лизацию и своевременную информацию о выявленном случае инфекционной болезни.

Госпитализация осуществляется специальным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции.

Основными задачами больницы (отделения) являются:

— оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

— организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;

— участие в профилактической работе.

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

— диагностику, консультации, лечение;

— повышение квалификации медицинских работников;

— организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);

— информирование органов здравоохранения и санэпиднадзора о выявленных инфекционных заболеваниях, об изменениях диагноза, о внутрибольничных инфекциях;

— дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта, сопровождавшего больного.

Инфекционная больница должна иметь следующие структурные подразделения:


— приемное (боксированное) отделение;

— боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекции;

— отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;

— отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

— вспомогательные лечебно-диагностические отделения: клинико-диагностическую и бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории; кабинеты физиотерапевтического, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопии и рентгенологического; патологоанатомическое отделение с моргом;

— организационно-методический кабинет;

— дезинфекционную камеру;

— централизованную стерилизационную;

— пищеблок;

— прачечную;

— складские и подсобные помещения.

Госпитализация больных осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, стационаров различного профиля или при обращении больных в приемное отделение. В своей работе инфекционный стационар руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с воздушно-капельными инфекциями. В каждом инфекционном стационаре необходимо предусмотреть два выхода, что не было контакта между поступающими и выписывающимися пациентами.

В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение, имеющее не меньше двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Не допускается одновременное ожидание двух и более пациентов. В приемном отделении проводится тщательный опрос пациента (сбор анамнеза заболевания, жизни и эпидемиологического анамнеза), его клиническое обследование и забор материала для лабораторного исследования.

Заполняют историю болезни, осматривают на педикулез (форма-20), в случае завшивленности проводят санобработку. Личную одежду пациента направляют в дезкамеру, при выписке он ее получает. После приема пациента в смотровом кабинете проводится влажная уборка с применением дезсредств.

При распределении больных по палатам соблюдается правило — больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов. Пациентов с неустановленным диагнозом госпи-тализируют в отдельную палату или бокс. Наиболее совершенна изоляция больных в мельцеровский (индивидуальный) бокс, состоящий из предбоксника, палаты, санузла с ванной и шлюза для персонала

При посещении больного медперсонал входит из коридора в шлюз, моет руки, надевает халат, затем переходит в палату; при выходе из палаты, снимается халат, затем дезинфицируются руки. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.

Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере необходимости меняют нательное и постельное белье. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, сортируют. Загрязненное выделениями больного белье обеззараживают в отдельных емкостях, затем отправляют в прачечную для дальнейшей его стирки.

Пипетки, мензурки, шпатели обязательно стерилизуются после каждого использования. Игрушки в детское отделение разрешаются легко моющиеся: резиновые или пластмассовые.

Больных кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами, выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживают хлорной известью или хлорамином.

В инфекционных отделениях пациенты принимают пищу в палатах. Продукты, переданные из дома, должны храниться в холодильнике, контроль за их хранением осуществляет старшая сестра отделения.

Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Затем высушивается и хранится в шкафу. Ветошь для мытья посуды используют однократно, также кипятят или погружают в дезраствор, промывают и сушат. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.

Текущая дезинфекция проводится санитарками под руководством врача или медсестры в течение всего времени пребывания пациента. В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка, один раз в 10 дней – генеральная уборка. Заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из палаты.

Медицинский персонал инфекционного стационара должен соблюдать определенный режим: личную гигиену и правила техники безопасности. Руки обеззараживают двукратным мытьем их теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. При входе в бокс медицинский работник должен надевать второй халат, при выходе снять его. В отделениях с воздушно-капельными или энтеровирусными инфекциями применяют маски, которые меняют через каждые 4 часа.

На работу в инфекционные медицинские учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, проводимого не реже одного раз в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводятся профилактические прививки (плановые или по эпидпоказаниям).

Одной их мер профилактики инфекционных больных является запрещение посещения больных родственниками. В случае разрешения свидания с больным посетитель должен надеть халат и сменную обувь.

Мать, допущенная по уходу за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду и выполняет правила отделения.

Выписка из стационара проводится после клиническо­го выздоровления и окончания заразного периода. Сроки выписки, кратность микробиологического контроля, необходимость последующего направления на диспансерное наблюдение определяются при каждой инфекционной болезни официальными документами с учетом продолжи­тельности заразного периода.

Дезинфекция в инфекционном стационаре

26 Июня 2019

Особенности санэпидрежима в инфекционных стационарах

Дезинфекции в ЛПУ подлежат такие объекты:

  1. Поверхности помещений;
  2. Медицинские оборудование и приборы;
  3. Предметы ухода за больным;
  4. Посуда больных;
  5. Нательное и постельное белье;
  6. Санитарный транспорт.

Дезинфекция помещений

Во всех помещениях инфекционного стационара ежедневно проводят влажную уборку с дезсредствами. Так, в приемном отделении уборку осуществляют после каждого приема пациента. Ветошью, смоченной в растворе дезсредства протирают поверхности мебели, двери с дверными ручками, пол — все, с чем контактировал больной. На входе и выходе из смотрового кабинета кладут коврик, пропитанный дезсредством. После приема пациента с капельными инфекциями также стоит обеззараживать воздух с помощью бактерицидных ламп.

В остальных помещениях инфекционного стационара (коридорах, манипуляционных кабинетах, палатах больных, ординаторских и сестринских, санитарных комнатах) влажная уборка проводится с дезсредствами дважды в сутки. Во время уборки ветошью, смоченной в раствор дезсредства протирают стены, двери с ручками, подоконники, батареи, перила, поверхности мебели. В окончании уборки моют полы.

Сантехническое оборудование моют с дезсредствами щеточками. Также во время уборки санитарных комнат обязательно обеззараживают сливные кнопки и сиденья унитазов, дверные ручки, выключатели света.

Один раз в 7 дней в помещениях проводится генеральная уборка. Во время генеральной уборки обеззараживают все поверхности помещений, в частности те, которые остаются незатронутыми при проведении текущих уборок. При генеральной уборке мытью полежат потолки с люстрами, стены во всю высоту, пространства за батареями и мебелью и прочие труднодоступные места.

После проведения уборки использованный уборочный инвентарь обеззараживают путем погружения в раствор дезсредства, например Септолит ДХЦ. После окончания дезинфекционной выдержки инвентарь ополаскивают водой и высушивают в специально отведенном для этого месте.
Дезинфекция белья

Если при поступлении больного в приемное отделение инфекционного стационара, у него было выявлено высоко контагиозное заболевание, тогда необходимо дезинфицировать его личную одежду. Для этого в приемном отделении личную одежду, в том числе верхнюю одежду и обувь собирают в пакеты и отправляют на обеззараживание в дезкамеру. Пациенту выдают больничное нательное белье.

Кроме того, в распоряжение пациента выдают постельное белье и полотенца, которые меняют каждые 7 дней, при загрязнении — чаще. Грязное белье собирают из палат, а дальше дезинфицируют его путем замачивания в растворе дезсредства. После окончания времени дезинфекционной выдержки белье достают из раствора и стирают с порошком в машинках.

После выписки больного его постельные принадлежности собирают в мешки и отправляют на камерную дезинфекцию. Тем временем ветошью, смоченной в дезсредство протирают корпус кровати. Кровать застилают бельем уже непосредственно перед поступлением в палату следующего пациента.

Дезинфекция предметов ухода за больными и медицинских приборов

В смотровых кабинетах после осмотра пациента дезинфекции подвергают все медицинские приборы, с которыми он соприкасался. Так, шпатели для осмотра зева и термометры дезинфицируют путем погружения в емкости, наполненные раствором дезсредства.

Горшки и подкладные судна освобождают от физиологических выделений и погружают в раствор дезсредства. Дезинфекцию подкладных клеенок и клеенчатых чехлов на матрацы осуществляют путем протирания ветошью, смоченной в раствор дезсредства.
Дезинфекцию медицинских приборов и аппаратов проводят путем двукратного протирания ветошью, смоченной в раствор дезсредства.

Дезинфекция посуды

Согласно санитарным требованиям с целью предотвращения распространения капельных инфекций пациентам следует принимать пищу в палатах. В отделении кишечной инфекции пациенты, общее состояние которых оценено как удовлетворительное, могут питаться в столовой. При этом после окончания приема пищи медперсонал проводит влажную уборку в столовой: моют с дезсредствами столы, дверные ручки, пол.

Посуду обеззараживают по такому алгоритму:

  1. Посуду очищают от остатков пищи;
  2. Моют щетками в первой ванной, наполненной горячей водой с моющим средством;
  3. Замачивают во второй ванной, наполненной раствором дезсредства, на время экспозиции, указанное в инструкции к дезсредству;
  4. Вымывают от остатков дезсредств проточной водой в третьей ванной.

Ветошь и щетки, используемые для мытья посуды следует обеззараживать после каждого применения.

Остатки пищи собирают в бак и затем дезинфицируют, смешивая с раствором Септолит-Тетра в пропорции 1:1. После окончания дезинфекции остатки пищи утилизируют.

Дезинфекция транспорта

Транспорт, которым привезли больного с высоко контагиозной инфекцией также необходимо дезинфицировать. Для этого транспорт отгоняют на площадку, где орошают дезсредством из гидропульта. При этом дезинфицировать необходимо не только внутреннюю поверхность кабины, но и машину снаружи.
Носилки, на которых переносили больного, также подвергают дезинфекции. Их дезинфицируют либо путем орошения дезсредством из гидропульта, либо путем двукратного протирания ветошью, смоченной в дезсредстве.
Купить дезинфицирующие средства для больниц можно в интернет-магазине Septolit.ru.

Вернуться к списку публикаций

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации

одежды и обуви

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

— в теплое время года под открытым небом — площадку частич­ной санитарной обработки на два потока — для ходячих и носи­лочных, а также площадку дезактивации одежды и обуви;

— в холодное время года — помещение для частичной санитарной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, об­работки и одевания. Одежду и обувь дезактивируют вне поме­щения.

Площадки развертывают с подветренной стороны по отноше­нию к другим отделениям отряда на расстоянии, исклю­чающем возможность загрязнения персонала отряда и поражен­ных. Каждая площадка имеет грязную и чистую половины.

В отделение частичной санитарной обработки пораженные по­ступают с распределительного поста.

Частичную санитарную обработку пораженных и дезактива­цию их одежды и обуви проводят в отряде в случае загрязнения радиоактивными веществами выше допустимых уровней в соот­ветствии с действующими нормативами.

Использованные при дезактивации и частичной санитарной об­работке ватные тампоны и другие материалы складывают в от­веденные для них места или емкости.

Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных ком­бинезонах, резиновых сапогах и перчатках, респираторах, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и са­нитарную обработку.

Лабораторное отделение (лаборатория)

Лабораторное отделение обеспечивает выполнение простей­ших клинических анализов крови и мочи, проведение дозиметри­ческого контроля на РП и в отделении частичной санитарной об­работки и дезактивации одежды и обуви.

Отделение медицинского снабжения (аптека)

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

— получение и проверку качественного и количественного состоя­ния табельного имущества со складов, его распределе­ние и выдачу функциональным подразделениям ОПМ;

— учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделе­ниях;

— своевременное приготовление лекарств для функциональных подразделений отряда;


— контроль за правильным хранением и экономным использова­нием медицинского имущества в функциональных подразде­лениях отряда;

— пополнение табельного имущества санитарных дружин;

— сбор и повторное использование шин, кровоостанавливающих жгутов;

— защиту медицинского имущества от воздействия оружия массо­вого поражения;

— совместно с начальниками отделений отряда — определение по­требности медицинского имущества в процессе работы от­ряда, оформление заявок на получение недостающего меди­цинского имущества.

Порядок работы аптеки ОПМ определен инструктивно — мето­дическими рекомендациями по организации работы отделе­ния медицинского снабжения (аптеки) ОПМ.

Особенности работы отряда при ликвидации очага

Химического поражения

При возникновении очага химического поражения основ­ная тяжесть по оказанию всех видов медицинской помощи ло­жится на ОПМ. Решающим фактором, определяющим исход по­ражения, особенно при применении ФОВ, является быстрота ока­зания медицинской помощи.

Отряд первой медицинской помощи развертывается на незара­женной территории вне очага химического поражения с наветренной стороны. При выборе места расположения отряда учитывают направление ветра, наличие источников водоснабже­ния, направление и состояние путей эвакуации, возможность использования имеющихся укрытий для пораженных и персо­нала.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении час­тичной санитарной обработки персонал работает в средствах ин­дивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов (ГП-7, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).

В период массового поступления пораженных в ОПМ макси­мально усиливаются подразделения, обеспечивающие прием, сортировку и оказание неотложной медицинской помощи (сорти­ровочно — эвакуационное отделение и отделение частичной сани­тарной обработки).

После завершения массового приема и оказания неотложной медицинской помощи осуществляется маневр силами и средст­вами подразделений отряда для обеспечения лечения поражен­ных.

Организация работы функциональных подразделений ОПМ при поражении ОВ нервно-паралитического действия (ФОВ):

При организации работы ОПМ по оказанию медицинской по­мощи пораженным ОВ нервно-паралитического действия учи­тываются следующие особенности ФОВ:

— быстрота поражающего действия при ингаляционном поступле­нии (минуты);

— непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;

— превалирование в структуре санитарных потерь тяжелопоражен­ных.

Распределительный пост сортировочно-эвакуационного отде­ления в составе фельдшера (медицинской сестры) и двух сани­таров развертывается на пути вывоза пораженных из очага в ОПМ вблизи отделения частичной санитарной обработки.

На РП осуществляются:

— распределение пораженных на носилочных и ходячих, кото­рые направляются в отделение частичной санитарной обра­ботки;

— направление на специально выделенную площадку (помеще­ние) для эвакуации лиц без видимых признаков инток­сикации;

— подача сигналов оповещения ГО.

На РП личный состав работает в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи (противогазы, изолирующая одежда, резиновые сапоги, перчатки). Оказание медицинской помощи пораженным не предусматривается.

Отделение частичной санитарной обработки и дегазации оде­жды и обуви предназначено для проведения пораженным ФОВ санитарной обработки, способы которой определяются состоя­нием пораженных и реальными условиями работы (наличием воды, дегазирующих средств и т. п.).

Отделение развертывают с подветренной стороны по отноше­нию к другим функциональным подразделениям на рас­стоянии 30 — 50 м с учетом раздельной санитарной обработки но­силочных и ходячих пораженных.

При необходимости и наличии условий отделение усилива­ется силами и средствами дезинфекционного отделения ППЭО.

В составе отделения развертывают площадку для ожидания са­нитарной обработки, раздевальню, моечную, одевальню, пло­щадку дегазации одежды и обуви. Личный состав этого подраз­деления работает в средствах индивидуальной защиты (изоли­рующая защитная одежда, противогазы, резиновые сапоги и пер­чатки). Сменность работы персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в ОПМ транспорт обеззараживают на площадке дегазации транспорта.

Особенности работы отделения на потоке носилочных.

Отделение развертывает площадку для ожидания санитарной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом), разде­вальню, моечную и одевальню, из которой пораженных направ­ляют в приемную сортировочно-эвакуационного отделения.

На площадке ожидания санитарной обработки предусматрива­ется медицинская помощь пораженным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосудистых средств и кислорода.

В раздевальне носилки с тяжелопоражёнными устанавли­вают на специальные подставки.

Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два по­мещения.

В первом помещении санитары снимают верхнюю одежду, обувь и складывают их в прорезиненные (пластиковые) мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обрабаты­вают дегазирующими растворами. Пораженных без верхней оде­жды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые про­стыней, а поверх нее клеенкой (защитными накидками). Проти­вогазы с пораженных не снимают, медицинскую помощь не ока­зывают.

Во втором помещении снимают нательное белье, противогаз и переносят пораженного в моечную. После снятия противогаза при необходимости пораженным вводят кардиотонические сред­ства, антидоты и дают кислород.

В моечной частичную санитарную обработку тяжелопоражен­ных проводят путем обработки кожных покровов тампонами (ветошью), смоченными дегазирующим раствором, после чего протирают тело увлажненным водой полотенцем (простыней). По мере обработки кожных покровов клеенку, по­крывающую носилки, подвертывают загрязненной поверхностью внутрь так, чтобы обработанные участки тела оказывались на чистой простыне. Медицинскую помощь в моечной не оказы­вают.

В одевальне на пораженных надевают сменное белье или по­крывают простыней и одеялом, затем переносят (перевозят) в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отде­ления. В одевальне предусмотрено оказание неотложной меди­цинской помощи.

Особенности работы отделения на потоке ходячих.

Отделение развертывает: площадку для ожидания санитар­ной обработки, раздевальню, моечную и одевальню. В разде­вальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем нательное белье и переходят в моечную. Перед помывкой легкопораженные обрабатывают дегазирующим раствором от­крытые участки кожи (лицо, шею, руки).

В моечной легкопораженные обмываются теплой водой с мы­лом под душем или из тазов. При недостатке воды проводится частичная санитарная обработка незащищенных кожных покро­вов.

В одевальне пораженные получают чистую одежду и направ­ляются в приемную для ходячих сортировочно — эвакуационного отделения.

Антидоты вводят только в случае развития судорожных при­ступов.

Площадки дегазации предназначены для дегазации транс­порта, прибывшего с пораженными из очага, носилок, одежды и обуви, различного медицинского имущества отряда. На площад­ках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывают в со­ставе распределительного поста, двух приемных и эвакуацион­ных для размещения носилочных и ходячих пораженных, ожи­дающих эвакуации в загородную зону. Отделение должно быть рассчитано на одновременный прием 150-200 пораженных.

Приемную для носилочных развертывают в помещении, нахо­дящемся с наветренной стороны от отделения частичной санитарной обработки. Медицинский персонал работает побри­гадно (врач, медсестра, медрегистратор).

В приемной осуществляют прием пораженных, внутрипункто­вую сортировку, заполнение первичных медицин­ских карточек ГО, оказание неотложной медицинской помощи.

Внутрипунктовая медицинская сортировка состоит в распреде­лении пораженных на однородные группы по характеру и тяжести поражения, срочности и очередности оказания им ме­дицинской помощи и в направлении их по отделениям отряда. Пораженных направляют:

— тяжелопораженных с выраженным судорожным синдромом или в коматозном состоянии — в госпитальное отделение (противошоковые палаты);

— имеющих травматические повреждения — в перевязочную;

— нуждающихся в срочной акушерско-гинекологической по­мощи — в родильную палату;

— пораженных с резко выраженными психическими расстрой­ствами или подозрением на инфекционное заболевание — в соответствующие изоляторы;

— пораженных средней тяжести, не нуждающихся в неотлож­ной помощи — в соответствующие палаты госпитального от­деления.

Для медицинской сортировки используют сортировочные марки. Первичную медицинскую карточку ГО и сортировочную марку прикрепляют к одежде пораженного.

Приемную для ходячих развертывают с наветренной стороны от отделения частичной санитарной обработки. В приемной про­водят прием пораженных, медицинскую сортировку, заполнение первичной медицинской карточки ГО, оказание необходимой ме­дицинской помощи. При внутрипунктовой медицинской сорти­ровке выявляют пораженных с усиливающейся интоксикацией (предсудорожное состояние, судороги), которых направляют в палаты госпитального отделения. Пораженных с легкими при­знаками отравления, остаточными явлениями интоксикации и с улучшением состояния, а также лиц, подозреваемых в контакте с ОВ, но без видимых признаков поражения направляют на эва­куацию в сортировочно-эвакуационное отделение. Пораженных с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекцион­ное заболевание направляют в соответствующие изоляторы.

В эвакуационных организуют медицинское наблюдение за по­раженными, оказание им неотложной медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку их на эвакотранспорт.

Эвакуации подлежат:

— к концу первых суток — легкопораженные со стойким улучше­нием общего состояния;

— через 3 — 5 суток — тяжелопораженные после ликвидации ост­рых явлений интоксикации, купирования дыхательной и сер­дечно-сосудистой недостаточности.

Пораженных ФОВ эвакуируют с сопровождающими.

В составе госпитального отделения развертывают:

— перевязочную;

— процедурную;

— палаты для тяжелопораженных и агонизирующих;

— противошоковые палаты (отделение);

— изоляторы для инфекционных больных и пораженных с ост­рыми психическими расстройствами;

— родильную палату.

В отделении осуществляется комплексное лечение поражен­ных, включающее методы специфической, патогенетической и симптоматической терапии. Объем медицинской помощи в отде­лении определяется реальной медико-тактической обстановкой.

В случае перегрузки отделения или возникновения трудностей по эвакуации пораженных в загородную зону коечная мощность от­деления может быть расширена за счет использования общест­венных зданий круглогодичного функционирования.

Перевязочная предназначается для оказания хирургической помощи пораженным.

Изолятор для пораженных с острыми нарушениями психики

развертывают по возможности в специально оборудованном по­мещении.

Инфекционный изолятор развертывают в отдельном помеще­нии из расчета на две инфекции, оснащают всем необходимым для оказания медицинской помощи инфекционным больным и ухода за ними.

На лабораторное отделение (лабораторию) отряда возлага­ются контроль за зараженностью ФОВ воздуха на территории ОПМ и в отделении частичной санитарной обработки, определе­ние активности холинэстеразы и клинико-диагностическое ис­следование крови (при наличии условий).

Особенностью работы отделения медицинского снабжения (аптеки) является своевременное и полное снабжение функцио­нальных подразделений антидотами ФОВ, реактиваторами холи­нэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препара­тами, инъекционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими средствами. На отделение возлагается пополне­ние антидотами ФОВ санитарных дружин, работающих в очаге.

При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия (ип­риты):

Поражающие свойства ОВ кожно-резорбтивного действия характеризуются возникновением поражений ингаляционным путем, через кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, а также наличием скрытого периода действия до 5 — 6 ч и более.

Эффективность медицинской помощи в значительной сте­пени зависит от сроков проведения частичной санитарной обра­ботки в очаге, а по выходе из него — от сроков повторной и пол­ной санитарной обработки.

При ипритных поражениях специального антидота нет. При поражениях люизитом применяется антидот унитиол.

Общие принципы развертывания и работы ОПМ по оказанию первой врачебной помощи пораженным ипритами идентичны та­ковым при поражении ФОВ. Основные силы личного состава ОПМ в начальный период работы сосредоточиваются в отделе­нии частичной санитарной обработки и сортировочно — эвакуа­ционном отделении.

Пораженные с начальными явлениями отравления (зуд, гипе­ремия, отечность кожи) после проведения полной санитарной об­работки подлежат срочной эвакуации в лечебные учреждения за­городной зоны. Пораженные с буллезными, гангренозными по­ражениями кожи, с признаками общерезорбтивного действия (непрерывная рвота, судороги, ступор и т. п.) нетранспорта­бельны.

При поражении ОВ общетоксического действия (синильная кислота):

Поражающее действие синильной кислоты характеризуется возникновением поражений преимущественно ингаляционным путем, быстрым развитием клиники отравления и отсутствием необходимости проведения санитарной обработки.

Эффективность применения противоядий ограничивается не­сколькими минутами после возникновения коматозного состоя­ния.

Незначительное поступление синильной кислоты в организм через кожные покровы и неспособность ОВ депонироваться в подкожной клетчатке исключают позднее развитие явлений от­равления.

При развертывании ОПМ отделение частичной санитарной об­работки, а также сортировочные площадки сортировочно — эва­куационного отделения не развертывают; повышенную значи­мость приобретает госпитальное отделение, которое разверты­вает противошоковые палаты.

Эвакуацию тяжелопораженных проводят после выведения их из коматозного состояния и при условии полного восстановления функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При поражении ОВ удушающего действия (фосген, дифосген):

Поражающие свойства ОВ удушающего действия характери­зуются возникновением поражения только ингаляционным пу­тем, наличием скрытого периода (4 — 12 ч) общерезорбтивного действия (острый отек легких), отсутствием необходимости про­ведения санитарной обработки. Специальный антидот отсутст­вует.

Принципы развертывания и работы ОПМ претерпевают сле­дующие изменения:

— отделение частичной санитарной обработки не развертывается;

— максимально усиливаются сортировочные площадки сортиро­вочно-эвакуационного отделения и госпитальное отделение с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше про­водятся мероприятия по предупреждению токсического отека легких и дача кислорода.

Все пораженные удушающими ОВ независимо от их мобильно­сти и субъективного состояния рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих в момент прибытия в от­ряд никаких признаков поражения, наблюдают в течение 12 ч, после чего они могут быть эвакуированы. Пораженные средней тяжести и тяжелопораженные могут быть эвакуированы только после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (не ранее чем через 4 — 5 сут).

При поражении ОВ психотомиметического действия типа BZ:

При организации медицинской помощи пораженным ОВ пси­хотомиметического действия типа ВZ следует учитывать, что на­ряду с преимущественно ингаляционным путем проникновения ОВ в организм возможны отравления энтеральным путем и через кожу.

Признаки отравления характеризуются разнообразием психи­ческих расстройств, сопровождающихся вегетосоматическими симптомами. При этом отмечается возможность агрессивной ре­акции у пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи.

При развертывании ОПМ наибольшую значимость приобре­тают отделение частичной санитарной обработки, а также сорти­ровочно-эвакуационное и госпитальное отделения.

Мероприятия первой врачебной помощи пораженным ОВ психотомиметического действия типа ВZ включают:

— оказание неотложной медицинской помощи (кома, сопор);

— устранение острого психомоторного возбуждения;

— временную госпитализацию и лечение пораженных средней тя­жести и тяжелопораженных;

— подготовку пораженных к эвакуации в загородную зону.

Пораженных эвакуируют с сопровождающими.

БОКСЫ

Боксы (англ. box коробка, ящик) — помещения, сконструированные по особому плану, или отгороженные части общих помещений, предназначенные для изоляции больных или лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, а также помещения (камеры) для исследований, требующих специальных условий, или работы с опасными для окружающих материалами.

Боксы лечебных учреждений

Основное назначение Боксов лечебных учреждений — изоляция больных с целью профилактики внутрибольничной инфекции. В детских поликлиниках и в приемных отделениях больниц (особенно инфекционных и детских) Боксы используются для того, чтобы не допустить контакта между больными в общих ожидальнях. В инфекционных больницах в Б. изолируют больных с невыясненными диагнозами или с такими формами инфекционных болезней, для которых в больнице нет соответствующего отделения, а также больных микстинфекцией и детей, имевших контакт с больными другими инфекционными заболеваниями. В яслях или детских садах Б. нередко используются как изоляторы для заболевших детей до отправки их домой или в лечебное учреждение.

Рис. 1. Открытые боксы.

Для уменьшения внутрибольничных заражений Транше (J. Grancher) предложил в 1888 г. изолировать больных в общих палатах путем устройства между кроватями перегородок из полотнищ, прикрепленных к железным прутьям. В дальнейшем эти полотнища были заменены передвижными или прикрепленными к полу деревянными или металлическими перегородками высотой в 2—2,2 м. От пола до высоты 0,8—1 м эти перегородки сплошные, выше — застекленные; они несколько длиннее кровати. Части палаты, изолированные такими перегородками, называют открытыми Боксами (рис. 1). Открытые Б. иногда устраивают в ожидальнях детских поликлиник.

Изоляция в открытых Б. несовершенна и не предохраняет от распространения капельных инфекций.

Рис. 2. Закрытые боксы.

Закрытые Боксы, или полубоксы (рис. 2),— части палаты, отделенные застекленными перегородками, достигающими потолка, с дверью (обычно застекленной). Каждый такой Б. должен иметь естественное освещение, водопроводный кран с раковиной или умывальник для мытья рук, халаты и колпаки (косынки), которые персонал надевает поверх обычных халатов и колпаков (косынок) при работе в Б. Выходя из Б., персонал оставляет эти халаты и головные уборы в Б., обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и тщательно моет их водой с мылом. Для каждого закрытого Б. выделяют отдельные предметы, необходимые для мед. и бытового обслуживания больного. Больные поступают в закрытые Б. и выводятся из них через общий коридор отделения.

По типу закрытых Б. конструируют и так наз. шлюзованные палаты. Это изолированные палаты, выходящие в общий коридор отделения. В палатах перегородками выделено небольшое помещение в виде передней (шлюз); в шлюзе находятся водопроводный кран с раковиной, вторые халаты и головные уборы для персонала. Изоляция в закрытых Б. и шлюзованных палатах более совершенна, чем в открытых Б., однако при открывании дверей в закрытые Б. или в шлюзованные палаты возбудители болезни могут попадать в отделение с током воздуха, что особенно опасно при кори, ветряной и натуральной оспе и других инфекциях, распространяющихся через воздух. Существенным дефектом этого метода изоляции является также поступление больных через коридор отделения.

Рис. 3. План боксированного отделения: 1 — предбоксник; 2 — палата; 3 — санузел; 4 — шлюз для персонала; 5 — тамбур для персонала; 6 — санузел для персонала; 7 — бельевая; 8 — ординаторская; 9 — буфетная; 10 — помещение для хранения дезинфекционной аппаратуры и дезинфицирующих средств; 11 — коридор.

Наиболее совершенной является изоляция больных в индивидуальных, или мельцеровских, Боксах План конструкции Б., обеспечивающих полную и индивидуальную изоляцию больных, был предложен в 1906 г. петербургским инженером Э. Ф. Мельцером. Основной принцип конструкции мельцеровского Б.: у больных полностью устраняются все возможности контакта с другими больными при поступлении в Б., во время нахождения в нем и при выходе из него. Каждый больной поступает в предназначенный для него Б. непосредственно со двора и выходит из него туда же. В каждом таком Б. должен находиться только один больной (допускается также изоляция нескольких больных с точно установленным однородным заболеванием из одного очага, напр, семейная вспышка). Новые больные поступают в Б. только после тщательной влажной дезинфекции последнего. Б., предназначенные для осмотра поступающих больных или для изоляции больных, находящихся на лечении, обычно группируются по нескольку вместе, образуя боксированные приемные или изоляционные отделения. В состав таких отделений (рис. 3) входят также необходимые служебные и подсобные помещения (ординаторская или комната для дежурного врача, бельевая, буфетная, пропускник и санузел для персонала). Количество изоляционных Б. должно составлять 25% общего числа коек, имеющихся в детских инфекционных больницах, и 10%—в детских неинфекционных больницах. Предусматриваются и приемно-смотровые Б. по 16 м2 каждый. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые Б. из расчета: в отделении до 30 коек — 1 Б., от 30 до 60 коек — 2, от 60 до 100 — 3, более 100— 3% от общего количества.

Рис. 4. План индивидуального бокса: 1 — предбоксник (стрелкой указано поступление больного); 2 — палата; 3 — санузел; 4 — шлюз для персонала.Рис. 5. План смотрового бокса-пропускника: 1 — предбоксник; 2 — смотровой кабинет; 3 — санузел; 4— одевальня (стрелками указано поступление и выход больного).

Каждый индивидуальный Боксы (рис. 4) обычно состоит из следующих помещений: 1) тамбур с передней (предбоксник); 2) палата, или смотровой кабинет; здесь больной остается на все время изоляции или только осматривается врачом; 3) санузел с водопроводным краном, раковиной, ванной и унитазом; 4) шлюз для персонала. Санобработка поступающих больных производится или в отделениях, в которые они направляются, или в самих смотровых Б. В последнем случае смотровые Б. целесообразно устраивать по типу санпропускников (рис.5) с одевальней и дополнительным выходом наружу.

Медперсонал, обслуживающий больных в Б., находится во внутреннем коридоре. Коридор разделен перегородками с дверями на несколько частей. Ширина коридора должна составлять не менее 2 м. Выход больных из Б. во внутренний коридор отделения запрещается. Персонал, обслуживающий Б., входит в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывает наружную дверь, моет руки, надевает второй халат, колпак или косынку, при необходимости марлевую маску, перчатки и лишь после этого проходит в помещение, в к-ром находится больной. При выходе из Б. в шлюзе персонал сначала плотно закрывает внутреннюю дверь, снимает халат и головной убор (после осмотра каждого поступающего больного использованные халат и колпак желательно сдавать в дезинфекцию), моет и дезинфицирует руки и только затем открывает наружную дверь предбоксника. В целях предупреждения распространения инфекции через воздух необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из шлюза во внутренний коридор отделения дверь, ведущая в помещение, в к-ром находится больной, была бы плотно закрыта. Для более надежной изоляции Б., в которых помещены больные с инфекциями, распространяющимися воздушным путем, двери шлюзов, выходящие во внутренний коридор отделения, наглухо закрывают, а стекла дверей иногда заклеивают бумагой и персонал входит в Б. со двора.

Обстановка Бокса ограничивается только наиболее необходимыми предметами. В смотровых Б. обычно имеются только стол, табурет или стул, окрашенные масляной краской, для врача и топчан, накрытый простыней, для больного. В Б., в которых больных изолируют для лечения, находятся кровать, прикроватный столик, легкая переносная ширма, табурет или стул и бак или ящик с хорошо пригнанной крышкой, обитый внутри оцинкованным железом, для хранения грязного белья. За каждым Б. закрепляют предметы, необходимые для мед. и бытового обслуживания больного, а также уборочный инвентарь (щетки, тряпки и т. д.). Грязное белье, постельные принадлежности и другие предметы, подлежащие стирке или камерной дезинфекции, а также выделения больных (моча, фекалии, мокрота), направляемые для исследования в лабораторию, выносят из Б. во двор.

При постройке индивидуальных (мельцеровских) Б. технические условия определяются Строительными Нормами и Правилами, утвержденными Государственным комитетом Совета Министров по делам строительства 31 декабря 1970 года. Б. должен быть в достаточной степени обеспечен естественным светом (световой коэффициент должен составлять 1:4). Вентиляционная система устраивается таким образом, чтобы свежий воздух, очищенный в фильтрах, поступал непосредственно снаружи, вентиляционные каналы выводятся из каждого Б. на крышу.

Отопление центральное (как правило, водяное). В каждый Б. проводится холодная и горячая вода. Полы и стены подвергаются ежедневной влажной уборке, а после вывода больного из Б.—тщательной обработке дезинфицирующими растворами; поэтому полы должны быть водонепроницаемыми, гладкими и не иметь щелей, допускающих скопление пыли и грязи. Они также должны быть теплыми и нескользкими. Стены Б. оштукатуривают, облицовывают до высоты 1,6—2 м глазурованными керамическими плитками или (при отсутствии их) метлахскими плитками; выше этого уровня белят известью на клею или окрашивают масляной краской. Для удобства наблюдения за больными стену, выходящую во внутренний коридор отделения, делают застекленной.

Иногда конструируются групповые Боксы, предназначенные для одновременного помещения нескольких (2—4) больных. В групповых Б. соответственно увеличиваются только размеры палаты для больных; величина всех прочих помещений Б. остается такой же, как в индивидуальных. Групповые Б. используют для госпитализации больных с такими инфекционными болезнями, для которых вследствие их малочисленности нецелесообразно развертывание целого отделения.

Примерные размеры площади индивидуальных Б. следующие: предбоксник 3,5—5 м2, палата для больного 10 м2, санузел 8—9 м2 (при установке маленькой ванны для детей площадь санузла может быть уменьшена), шлюз для персонала 1,5—2 м2. Т. о., общая площадь Б., предназначенного для изоляции одного больного, составляет ок. 25 м2. В групповом Б. на каждого больного полагается по 5,5 м2. В Б., построенных по типу санпропускника и используемых только для осмотра и санобработки поступающих больных, площадь смотрового кабинета может быть уменьшена, но зато построена одевальня.

Эффективность боксовой системы в профилактике внутрибольничных заражений определяется не только конструктивными особенностями самих Б., но зависит также и от степени квалификации персонала, обслуживающего Б.

Необходимость большой площади для индивидуальной изоляции больных и дополнительного штата среднего медперсонала для их обслуживания (1 врач на 15 коек, 1 палатная медсестра на 8 детей днем и на 12 ночью) вполне оправдана.

См. также Внутрибольничные инфекции, Инфекционная больница.

Боксы микробиологические

Боксы микробиологические — изолированные, застекленные помещения со входом через тамбур. Предназначаются для проведения работ, требующих особой чистоты и стерильности (пересевы бактериальных культур, работа с высокопатогенными микроорганизмами, приготовление тканевых культур, розлив стерильных питательных сред и т. п.). Обычно площадь микробиологических Боксов составляет 5 — 10 м2. Б. должны быть хорошо освещены (освещенность поверхности рабочего стола — 300 лк). В Б. устанавливают столы с подводкой газа, табуреты, небольшие шкафы для стерильной посуды, сред и т. п. Мебель, устанавливаемая в Б., должна быть проста по конструкции (лучше металлическая), что упрощает ее обеззараживание.

В тамбуре (предбокснике) должен быть водопроводный кран и раковина для мытья рук. Стены Б. либо облицовывают кафельными плитками, либо покрывают масляной краской светлых тонов, пол устилают гладкими кафельными плитками или линолеумом. Б. оборудуют системой подачи стерильного воздуха (приточная вентиляция, снабженная специальными фильтрами).

Перед началом работы стены, полы и все имеющееся оборудование протирают дезинфицирующими растворами (карболовой к-ты, хлорамина). Воздух стерилизуют бактерицидными (ультрафиолетовыми) лампами стационарного или переносного типа или специальными фильтрующими устройствами. Режим стерилизации определяется мощностью используемых бактерицидных ламп. Бактериологический контроль воздуха осуществляют 2 раза в неделю, оставляя в Б. на 15 мин. открытыми чашки Петри со средами. На 1 чашке допускается рост не более 10 колоний сапрофитных микроорганизмов.

Перед началом работы весь необходимый материал одновременно вносят в Б.; работа должна проводиться при строгом соблюдении стерильности. По окончании работы производят уборку Б. влажным способом.

В микробиологических лабораториях, помимо стационарных Боксов, можно использовать переносные настольные Б., представляющие собой небольшие стеклянные камеры размером 100 X 70×70 см, в которых имеются два отверстия для рук, снабженных нарукавниками. Настольные Б. также должны быть снабжены бактерицидными лампами и иметь подводку газа.

Боксы радиационные — специальные камеры для работы с радиоактивными веществами (см. Радиологические лаборатории).

Библиография:

М. Ф. Андреев, Ю. К. Фомичев.

Назначение инфекционных больниц (отделений)

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью).

2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.

3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция.

4. Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5. Осуществление лечебных мероприятий.

6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией.

В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т.п., размещаются в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 (или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6-7 м2; в палатах следует поддерживать температуру около 18°. В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.
В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.
За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»).

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна не ранее обязательных сроков изоляции.

Правила работы персонала инфекционных отделений

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены.

Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.

Профилактика нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций

Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.
Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный’ перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *