Дезинфекция зонда

  • автор:

1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.

5. Промыть под проточной водой.

6. Промыть дистиллированной водой.

7. Высушить.

8. Провести контроль качества ПСО (постановка проб).

9. Сдать в ЦСО (укладка – биксы).

10. Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 1200С. Время – 45 минут.

Контрольные вопросы.

1. Цель промывания желудка?

2. Показания для проведения промывания желудка зондовым методом?

3. Противопоказания для промывания желудка зондовым методом.

4. Противопоказания для промывания желудка беззондовым методом.

5. Возможные осложнения при промывании желудка.

6. Как рассчитать длину зонда до желудка?

7. Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов?

8. Количество воды, необходимое для промывания желудка?

9. Почему первую порцию промывных вод отправляют на исследование?

10.Как убедиться в том, что зонд введён правильно?

Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально.

План.

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

2. Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

3. Оформление журналов учета лекарственных средств.

4. Введение лекарственных средств энтерально (через рот, сублингвально, в прямую кишку).

5. Обучение пациента приему различных лекарственных форм, применяемых энтерально.

6. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

Вопросы для контроля знаний по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике»:

1. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении на сестринском посту.

2. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении в процедурном кабинете.

3. Правила выписывания, учета и хранения наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств, препаратов списка «А» и «Б».

4. Пути введения лекарственных средств.

5. Правила раздачи лекарственных средств.

6. Правила приема («до еды», «после еды», «во время еды») и особенности приема некоторых лекарственных средств.

7. Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

В ходе лечения пациентов в стационаре врач, после ежедневно осмотра, записывает в «Медицинской карте стационарного больного» данные о состоянии пациента и проводимой медикаментозной терапии, указывает дозу лекарственного препарата, путь введения и кратность приема.

Назначения из «Медицинской карты стационарного больного» врач вносит в «Листок врачебных назначений». В него записывают данные о режиме пациента, лечебном столе (диете), медикаментозных и назначениях и необходимых исследованиях. «Листок врачебных назначений» заполняют индивидуально для каждого пациента.

Образец: «Листок врачебных назначений»

Во время эндоскопических исследований пациенты подвергаются риску заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе гемоконтактными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Гибкие эндоскопы могут являться факторами передачи госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и дезсредствам, что способствует распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Данные различных авторов свидетельствуют о том, что обработка эндоскопов после диагностических вмешательств у пациентов часто имеет низкую эффективность. Однако современные технологии позволяют повысить качество обработки и снизить риск передачи инфекций.

ОБРАБОТКА ГИБКИХ ЭНДОСКОПОВОВ

Гибкие эндоскопы для нестерильных вмешательств должны подвергаться следующим этапам обработки:

1) предварительная очистка;

2) окончательная очистка;

3) дезинфекция высокого уровня.

Окончательная очистка — важнейший этап обработки эндоскопов. Благодаря ему загрязненность оборудования после проведенного исследования снижается на 95 % и более.

От качества окончательной очистки напрямую зависит эффективность этапа дезинфекции высокого уровня эндоскопов. Также эффективная мойка снижает риск коррозии и порчи эндоскопа.

В соответствии с СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» в ходе окончательной очистки эндоскоп погружают в раствор моюще-дезинфицирующего средства (все каналы должны быть заполнены), выдерживают экспозицию раствора.

После этого внешние поверхности эндоскопа очищают салфетками, доступные каналы, клапаны, гнезда клапанов — специальными щетками. Затем эндоскоп ополаскивают водой питьевого качества, просушивают.

Применение моюще-дезинфицирующих машин (автоматических репроцессоров эндоскопов) не избавляет медицинский персонал от необходимости выполнять этап окончательной очистки вручную, что закреплено действующим санитарным законодательством.

Важно!

Автоматическая окончательная очистка эндоскопов как дополнительная мера значительно снижает влияние человеческого фактора на качество обработки оборудования, следовательно, повышает безопасность эндоскопических вмешательств для пациентов.

СРАВНЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОЧИСТКИ РУЧНЫМ И АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ СПОСОБАМИ

В БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1» сравнили качество окончательной очистки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств ручным и автоматизированным способами. Оценивалось качество окончательной очистки двух видеогастроскопов Pentax EG-290 Kp 2017 года выпуска.

Для очистки эндоскопов применялось средство «Сайдезим Экстра» («Johnson&Johnson»), содержащее в качестве действующих веществ комплекс ферментов: амилазу, липазу, субтилизин.

В ходе обработки после вмешательств у пациентов один из эндоскопов подвергался окончательной очистке только ручным способом, другой — окончательной очистке ручным способом, а затем мойке в автоматическом репроцессоре «Endoclens NSX» («Johnson&Johnson»).

Технология автоматической мойки в репроцессоре «Endoclens NSX» предполагает полное погружение эндоскопа в моющий раствор и интенсивную мойку внешних поверхностей эндоскопа, а также его каналов.

Общее число наблюдений — 60 (по 30 при каждом из применяемых способов обработки).

Для оценки качества окончательной очистки эндоскопов использован АТФ-люминометр «SystemSURE Рlus» («Hygiena»).

Принцип действия данного прибора основан на реакции биолюминесценции, которая происходит при взаимодействии молекул АТФ (аденозинтрифосфата) с ферментом люциферазой. Фотоны света, испускаемые при биолюминесценции, улавливаются датчиком люминометра и количественно оцениваются в относительных световых единицах (RLU), позволяющих определять степень биологического загрязнения образца.

Образцы (смывы) с поверхности гнезд клапанов видеогастроскопов отбирались при помощи АТФ-тестов «UltraSnap» («Hygiena»), представляющих собой стерильные пробирки с предувлажненными тампонами и реагентом.

Для получения образцов с поверхности инструментальных каналов эндоскопов использовались зонды «EndoSwab» («Hygiena»).

При контроле очистки гнезд клапанов эндоскопов уровень биологической чистоты считался достигнутым, если количество RLU не превышало 10 единиц, для инструментальных каналов — если количество RLU составляло менее 45 единиц.

В лапароскопической хирургии, как правило, используются сложные в своём устройстве и точно откалиброванные инструменты. Существенное различие между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами, используемыми для лапароскопии, заключается в том, что последние более сложны по своей конструкции и зачастую весьма хрупкие.

Таким образом, лапароскопические инструменты являются более уязвимыми в плане застревания микроорганизмов и различного рода микрочастиц в щелях. Такого рода инструменты сложнее в очистке и хорошей стерилизации, по сравнению с инструментами для открытой хирургии. Более того, из-за их хрупкой конструкции необходимо использовать самые деликатные методы очистки в дополнение к основной стерилизации.

Чтобы сделать лапароскопические инструменты безопасными для пациента, доктора и обслуживающего персонала, необходима тщательная предстерилизационная очистка. Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки и дезинфекции и стерилизации инструментов. Стерилизация — это абсолютное разрушение или уничтожение форм микробной жизни. Её можно проводить паром, газом или химикатами. Дезинфекция — это относительное удаление патогенных организмов, за исключением спор. Обеззараживание может быть:

  • Высокого уровня — уничтожаются все формы жизни, кроме спор;
  • Промежуточного уровня — когда сохраняются некоторые грибы, вирусы и споры;
  • Низкого уровня — когда грибы, вирусы, споры и микобактерии остаются неразрушенными.

Для лапароскопических инструментов, в идеале, следует использовать стерилизацию или дезинфекцию более высокого уровня.

ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ инструментов для лапароскопии

Оптимальная обработка лапароскопических инструментов включает несколько ступеней, которые уменьшают риск передачи инфекции от использованных инструментов медицинскому персоналу.

  1. Разборка лапароскопических инструментов.
  2. Дезинфекция лапароскопических инструментов.
  3. Предварительная чистка лапароскопических инструментов.
  4. Очистка и промывка лапароскопических инструментов.
  5. Сушка лапароскопических инструментов.
  6. Стерилизация лапароскопических инструментов.
  7. Хранение лапароскопических инструментов.

Для качественной обработки необходимо выполнять все эти шаги в правильном порядке.

В большинстве крупных больниц имеется центральное отделение для стерилизации, куда инструменты доставляются для обработки. Правильная обработка инструментов является неотъемлемым аспектом ухода за ними, который значительно продлевает им срок службы, сокращая тем самым затраты на приобретение новых лапароскопических инструментов.

Разберем подробнее каждый из этапов.

Разборка лапароскопических инструментов

Разборные инструменты необходимо разобрать на части, чтобы их можно было легко обработать. Инструменты, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и в щелях, и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются.

Дезинфекция лапароскопических инструментов

Это процедура, используемая для удаления физиологических частиц на многоразовых медицинских инструментах. Процедура начинается с того, что медсестра стирает влажной стерильной губкой видимые частицы тканей, крови и жидкостей с лапароскопического инструмента. После этого лапароскопические инструменты следует поместить в контейнер, содержащий дезинфицирующий раствор, например 0,5% хлора, и дать им полежать в нем в течение 10 минут. Инструменты не должны оставаться в этом растворе в течение длительного периода времени, поскольку они могут быть повреждены.

Как только инструменты проходят этот этап очистки, необходимо перейти к следующему этапу в цикле стерилизации. Использование стандартных процессов очистки способствует эффективному очищению жестких эндоскопических инструментов. Необходимо, чтобы раствор проник во все отверстия инструментов. В процессе ручной очистки особое внимание следует уделять сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих инструментов. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места. По окончании обеззараживания инструмент должен быть безопасен для персонала без контакта с передаваемыми через кровь патогенными микроорганизамами.

Предварительная очистка лапароскопических инструментов

После того, как лапароскопические инструменты проходят дезинфекцию, рекомендована дальнейшая обработка ферментативным методом. Для этих целей доступны многочисленные ферментативные продукты, а именно: протеаза, липаза, амилаза, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся инструментов. Они расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку. Эти ферменты являются белками, и должны быть удалены путём тщательной очистки.

Очистка лапароскопических инструментов

Любая аппаратура и инструменты, которые имеют конструкцию, позволяющую проводить автоклавирование, требуют специализированной чистки как раз перед стерилизацией. Персонал ЛПУ должен убедиться, что нет остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности инструмента. Это особенно важно, когда аппаратура или инструмент имеют составные части и щели; накопление остатков загрязнений в щелях может в конечном итоге привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации. Многие больницы применяют технику мытья инструментов в мыльных абразивных средствах. Хотя ручная очистка является частично эффективной, чистящие средства на основе ферментов и моющих средств, которые растворяют и выводят органический материал с поверхности инструментов, лучше подходят для того, чтобы некоторые поверхности инструмента могли быть очищены от крови вместе с другими жидкостями организма и белковым материалом до процесса стерилизации. Для лапароскопических инструментов лучше всего использовать мягкие щётки, которые позволяют тщательно очищать внутренние поверхности инструментов.

Лапароскопические инструменты лучше всего промывать в проточной воде, чтобы гарантированно очистить все твёрдые частицы с остатками химических веществ. Необходимо иметь «чистящие пистолеты» с тонкими заостренными насадками, чтобы вымыть грязь из лапароскопических инструментов. Струя воды способна очищать эти инструменты намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере.

Популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Этот метод, безусловно, самый эффективный и действенный на сегодняшний день. Простота использования и превосходная эффективность делают ультразвуковую очистку предпочтительным выбором персонала ЛПУ. На самом деле, ультразвуковая чистка в 16 раз лучше, чем ручная чистка. Инструменты помещают в ультразвуковой блок на 10-15 минут и используют раствор с нейтральным pH. Во время ультразвуковой чистки следует обратить внимание на следующие моменты:

  • Перед помещением в ультразвуковой блок инструменты очищаются от всех видимых загрязнений.
  • Желательно не смешивать инструменты, сделанные из разнородных металлов (таких как алюминий и нержавеющая сталь) в одном цикле.
  • Важно обеспечить достаточно места для инструментов. Ультразвуковой блок не должен быть перегружен.
  • Как и при всех видах очистки, все инструменты должны быть разобраны.
  • По завершении цикла инструменты немедленно вынимаются из блока и промываются.

Сушка лапароскопических инструментов

Инструменты должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания перед упаковкой для стерилизации. Этого можно идеально достичь с помощью пневматического пистолета, который сдувает все капли воды с поверхностей инструментов, или с помощью специальной духовки.

Паровая стерилизация лапароскопических инструментов

Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в медицинских учреждениях. Автоклавирование при 121°C в течение 15 минут идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично. Лапароскопы можно стерилизовать мгновенной или вакуумной паровой стерилизацией.

Перед стерилизацией все инструменты, все силиконовые трубки и все виды кабелей должны быть покрыты тканью, чтобы предотвратить контакт с горячим металлическим контейнером. Затем их помещают в автоклав.

Флэш стерилизация проводится при 135°С в течение 60 минут. Этот процесс требует сухих циклов. Инструменты должны находиться на стойке стерилизатора в течение 45 минут, чтобы предотвратить конденсацию воды вокруг линзы.

Стерилизация газом лапароскопических инструментов

Использование этиленоксида (ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения. Эндоскопические инструменты могут быть стерилизованы холодным или теплым газом, в соответствии с инструкциями изготовителя.

При холодном газе температуры устанавливаются на 85°C, инструменты также подвергаются обработке газом в течение 4 часов 30 минут. Аэрация должна последовать в течение 12 часов.

Стерилизация теплым газом происходит при 145°С в течение 2 часов 30 минут с последующей аэрацией в течение 8 часов.

Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал.

Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.

Дезинфекция высокого уровня лапароскопических инструментов

Когда стерилизация недоступна или неосуществима, для обработки инструментов используется дезинфекция высокого уровня. Она уничтожает бактерии, вирусы, грибки и паразитов, но не может надёжно уничтожить все бактериальные эндоспоры, которые вызывают такие заболевания, как столбняк, газовая гангрена и атипичные микобактериальные инфекции. Такая стерилизация рекомендуется для инструментов, которые будут иметь контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

Эффективность стерилизации зависит от количества и вида микроорганизмов, органических веществ (кровь, другие жидкости, ткани) и других веществ (например, грязи), присутствующих на инструменте. Поэтому важно обеззараживать и тщательно чистить инструменты перед ДВУ.

Агенты, которые используются для ДВУ, включают 2% глутаральдегид, 6% стабилизированную перекись водорода и уксусную кислоту (уксусная кислота / перекись водорода).

Глутаральдегид обладает преимуществами хорошей биоцидной активности, не вызывает коррозии оптики и активен в присутствии белка. Но следует помнить, что глутаральдегид раздражает кожу, глаза и дыхательную систему, особенно в концентрации 0,3 (ppm). Продолжительность использования коммерчески доступных растворов глутаральдегида варьируется, обычно, от 14 до 30 дней. Это должно проверяться ежедневно с тест-полоской производителя. Всегда придерживайтесь инструкций производителя относительно правильной температуры хранения и срока годности средств для ДВУ. Раствор следует заменять каждый раз, когда он становится мутным. На эффективность глутаральдегида влияют органическая нагрузка, время контакта и характер использования, концентрация, конфигурация инструментов, температура и pH. Фиброоптические световоды и оптики должны быть помещены в раствор 2% глутаральдегида не менее, чем на 10 минут. Выдержка не должна превышать двадцать минут. Оптика также может быть продезинфицирована 10-минутным погружением в 2% глутаральдегид. Необходимо следить за тем, чтобы конец штекера шнура находился вдали от раствора. В качестве альтернативы можно использовать стерильную салфетку поверх камеры и шнура. Погружение других металлических инструментов, включая троакары и инструменты, рекомендуется в течение часа, чтобы избежать заражения атипичной микобактериальной инфекцией.

Формальдегид, глутаральдегид из фенольных производных, йодофоры, гипохлориты, фенольные соединения и четвертичные аммониевые соединения непопулярны и были запрещены. Формальдегид потенциально вызывает рак и очень раздражает кожу, глаза, нос и дыхательные пути. Кроме того, его эффективность признана недостаточной, и по этой причине обычное использование формальдегида для стерилизации инструментов и других предметов не рекомендуется.

Новые методы стерилизации лапароскопических инструментов

Для больниц с высокой рабочей нагрузкой важно быстрое время обработки инструментов, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим жаром. Одна из новейших систем стерилизации — STERRAD (Johnson & Johnson) — использует пары перекиси водорода и низкотемпературную газовую плазму для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.

Обычно процесс занимает около 75 минут для упакованных и сухих инструментов и устройств. Внутри камеры создаётся глубокий вакуум. 59% водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными. Таким образом, риск повторного загрязнения сведён к минимуму, и, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов, соответственно, экономятся деньги и время.

Эта система занимает минимальное пространство и не требует вентиляции или подключения воды. Единственное требование — это подключение к электросети.

Хранение лапароскопических инструментов

Инструменты для лапароскопии следует использовать или правильно хранить вскоре после стерилизации или ДВУ, чтобы они не были загрязнены снова. Правильное хранение так же важно, как и надлежащая дезинфекция, очистка, стерилизация или ДВУ. Если инструменты не хранятся должным образом, все усилия и расходные материалы, использованные для их правильной обработки, будут потрачены впустую, и все будет загрязнено снова. Конкретные инструкции по правильному хранению зависят от того, будет ли по-прежнему выполняться стерилизация или ДВУ, от используемого метода, а также от того, упакованы ли инструменты. Срок хранения стерильно упакованного инструмента зависит от множества факторов, в том числе:

  • Тип используемого упаковочного материала;
  • Сколько раз инструменты обрабатываются;
  • Количество людей, которые обрабатывают пакет;
  • Чистота, влажность и температура в помещении для хранения;
  • Хранятся ли упаковки на открытых или закрытых полках;
  • Используются ли пылезащитные чехлы (например, закрытые пластиковые пакеты).

Для оптимального хранения стерильные упаковки помещаются в закрытые шкафы в местах, где умеренная температура, а также в условиях сухой или низкой влажности. При оптимальных условиях хранения и минимальной обработке правильно упакованные инструменты можно считать стерильными, если они остаются целыми и сухими. Время хранения и обращения со стерильными упаковками должно быть сведено к минимуму, поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем. Если вы сомневаетесь в стерильности упаковки, перед использованием её следует повторно стерилизовать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *