027 у

  • автор:

В медицинскую организацию с заявлением о выдаче выписки из медицинской карты (сведения за последние 5 лет) умершего в октябре 2015 года гражданина обратились страховая компания и мать супруги умершего. Гражданин до наступления смерти заключил с банком кредитный договор, застрахованный страховой организацией по договору страхования от несчастных случаев и болезней. Мать супруги умершего вместе с заявлением предъявила доверенность с полномочиями выступать от имени дочери по вопросам, связанным с оформлением и получением наследства.
Вправе ли медицинская организация в данной ситуации выдавать выписку из медицинской карты умершего пациента страховой организации и матери его супруги?
Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
В рассматриваемой ситуации медицинская организация вправе отказать матери супруги умершего гражданина в выдаче выписки из его медицинской карты. Страховой организации такая выписка может быть выдана только при предоставлении документа, подтверждающего, что гражданин при жизни выразил письменное согласие на получение данной страховой организацией медицинской информации от любого медицинского учреждения и врача, у которого он когда-либо консультировался или лечился.
Обоснование вывода:
1. В соответствии с ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан в соответствии с общепризнанными принципами, нормами международного права.
В силу ч. 1 ст. 13 Закон N 323-ФЗ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Врачебная тайна Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 отнесена к перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не допускается (ч. 2 ст. 13 Закона N 323-ФЗ). В ч. 3 ст. 13 Закона N 323-ФЗ установлено, что сообщение этих сведений другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с согласия самого пациента или его законного представителя*(1), за исключением случаев, установленных в ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ. При этом согласие пациента должно быть выражено в письменной форме.
Заметим, что предусмотренный ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ перечень случаев предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя сформулирован законодателем исчерпывающим образом и не подлежит расширительному толкованию. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя родственникам и страховым организациям данный перечень не предусматривает (за исключением предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования (п. 9 ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ)).
Следовательно, в отсутствие законного основания медицинская организация не вправе передавать сведения о состоянии здоровья больного кому-либо без его письменного согласия (согласия законных представителей), даже если за такой информацией обращаются родственники пациента. Аналогичные положения закреплены в приказе Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012 N 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» (далее — Приказ N 441н). Данный вывод подтверждается и материалами судебной практики (смотрите, например, определение Ленинградского областного суда от 05.02.2012 по делу N 33-626/2013, апелляционное определение СК по гражданским делам Мурманского областного суда от 23.10.2013 по делу N 33-3584, апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 21.07.2014 по делу N 33-9939/2014).
Лишь в случае смерти больного заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супруге, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке) умершего, а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи по их требованию (ч. 5 ст. 67 Закона N 323-ФЗ, п. 6 Приказа N 441н). Обратим внимание, что выдачу выписки из медицинской карты умершего названные нормы не предусматривают.
2. Не допускает обработку*(2) сведений о состоянии здоровья гражданина без его согласия и Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — Закон N 152-ФЗ). Особенностью персональных данных является то, что более всего в их защите заинтересован прежде всего субъект этих данных. Именно поэтому общим правилом обработки персональных данных является наличие согласия субъекта этих данных на их обработку. Любое исключение должно быть предусмотрено федеральными законами. Об этом прямо указано в ст. 6 Закона N 152-ФЗ. Согласно ст. 10 Закона N 152-ФЗ обработка специальных категорий персональных данных, касающихся в том числе состояния здоровья, не допускается, за исключением случаев, когда субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на такую обработку.
Частью 1 ст. 9 Закона N 152-ФЗ определено, что субъект персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Такое согласие должно быть конкретным, информированным и сознательным. Оно может быть дано гражданином или его представителем в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме. Если согласие на обработку персональных данных получено от представителя субъекта персональных данных, то его полномочия проверяются оператором. В частности, полномочия представителя могут быть подтверждены доверенностью (п. 1 ст. 185 ГК РФ), договором (п. 4 ст. 185 ГК РФ) или иным документом, который позволит установить содержание полномочия.
Иными словами, Закон N 152-ФЗ также ставит возможность обработки персональных данных пациентов больниц в зависимость от наличия их согласия. Без согласия могут обрабатываться данные, относящиеся к состоянию здоровья гражданина, только в случаях, перечисленных в ч.ч. 2, 3 ст. 10 Закона N 152-ФЗ.
Таким образом, предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, в том числе выписки из медицинской карты, допускается только с согласия пациента или его законного представителя, а при отсутствии такого согласия — в специально оговоренных законом случаях (ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ, ч.ч. 2, 3 ст. 10 Закона N 152-ФЗ), перечень которых является исчерпывающим. Данный перечень не предусматривает возможности предоставления родственнику умершего пациента (независимо от степени родства) и страховой компании сведений, составляющих врачебную тайну.
С учетом изложенного в рассматриваемой ситуации доверенность, выданная супругой умершего своей матери с полномочиями выступать от её имени по вопросам, связанным с оформлением и получением наследства, не дает права требовать в медицинском учреждении выписки из медицинской карты умершего.
В свою очередь, страховая организация может потребовать предоставления выписки из медицинской карты умершего в порядке, установленном ч. 8 ст. 10 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», если на это имеется согласие гражданина, выраженное им при жизни в письменной форме при заключении договора страхования. В этой связи смотрите: определение СК по административным делам Приморского краевого суда от 16 января 2014 г. по делу N 33-221, решение Подольского городского суда Московской области от 3 августа 2015 г. по делу N 2-3901/2015.
Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Глебов Валерий
Ответ прошел контроль качества
30 ноября 2015 г.
Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*(1) Законные представители — это лица, являющиеся представителями подопечных в силу закона. Таковыми являются родители (усыновители) несовершеннолетних (ч. 1 ст. 64 СК РФ), опекуны, попечители в отношении недееспособных или не полностью дееспособных граждан (п. 1 ст. 31, ст.ст. 32, 33, п. 4 ст. 35 ГК РФ). Полномочия родителей и усыновителей подтверждаются свидетельствами, выданными органами записи актов гражданского состояния: свидетельством о рождении несовершеннолетнего, свидетельством об усыновлении (ст.ст. 23, 43 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»).
*(2) Под обработкой персональных данных понимаются любые действия (операции) с персональными данными, включая распространение (в том числе передачу) (п. 3 ч. 1 ст. 3 Закона N 152-ФЗ).

Что делать, если поликлиника не предоставляет выписку из карты для страховой компании?

Здравствуйте! Перечень случаев предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя сформулирован в ст. 13 Закона N 323-ФЗ законодателем исчерпывающим образом и не подлежит расширительному толкованию. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя родственникам и страховым организациям данный перечень не предусматривает, предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, в том числе выписки из медицинской карты, допускается только с согласия пациента или его законного представителя, а при отсутствии такого согласия — в специально оговоренных законом случаях (ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ, ч.ч. 2, 3 ст. 10 Закона N 152-ФЗ). Данный перечень также не предусматривает возможности предоставления страховой компании сведений, составляющих врачебную тайну.Страховая организация может потребовать представления выписки из медицинской карты умершего в порядке, установленном ч.8 ст. 10 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», если на это имеется согласие гражданина, выраженное им при жизни в письменной форме при заключении договора страхования.

Супруге, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке) умершего, а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию выдается только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания.

Суды отказывают родственникам в педоставлении иных медицинских документов. практику можете посмотреть по ссылке www.sudact.ru/regular/doc/PQ2O…

Если страховая компания откажет в страховой выплате по причине отсутствия мед. документов, в этом случае получить выплату можно будет только через обращение в суд.

Приложение 4. Форма N 027-1/У Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

Приложение 4

Наименование учреждения
(штамп)

Ф. N 027.1/У Утв. МЗ
Российской Федерации

19 апреля 1999 г. N 135

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (заполняется всеми стационарами) 01. Название и адрес учреждения, выдавшего выписку ______________________ 02. Название и адрес учреждения, куда направляется выписка ______________ 03. Фамилия_________________ Имя______________ Отчество__________больного 04. Дата рождения: число______ месяц______________ год _______ 05. Пол: мужской __________женский________ 06. Этническая группа ________ 07. Адрес больного: область, край, республика,____________ район_________ населенный пункт _____________улица___________дом N _________ кв. N _____ почтовый индекс _________________телефон__________________ /—\ /—\ /—\ 08. Житель: \—/города; \—/села; \—/неизвестно 09. Социально-профессиональная группа ___________________________________ 10. Дата поступления в стационар: число______ месяц__________ год ______ 11. Дата выписки из стационара или смерти: число_____ месяц_____ год_____ 12. Длительность пребывания в стационаре в днях _________________________ 13. Диагноз данного злокачественного новообразования установлен впервые в жизни в период данной госпитализации. /—\ /—\ \—/да: \—/нет 14. Цель госпитализации: /—\ /—\ \—/лечение первичной опухоли \—/реабилитация /—\ \—/продолжение лечения первичной опухоли /—\лечение поздних \—/осложнений /—\ /—\ \—/лечение рецидива заболевания \—/симптоматическое лечение /—\ \—/продолжение лечения рецидива заболевания /—\лечение сопутствующих \—/заболеваний /—\ /—\ \—/дообследование \—/другая 15. Заключительный диагноз 15.1. Топография опухоли____________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 15.2. Морфологический тип опухоли __________________________________ _________________________________________________________________________ 15.3. Стадия по системе TNM: Т(0-4,х) __________; N(0-3,х) ________; М(0,1х)__________________ 15.4. Стадия опухолевого процесса: /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iа \—/IIа \—/IIIа \—/IVа \—/in situ /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iб \—/IIб \—/IIIб \—/IVб \—/неприменимо /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iс \—/IIс \—/IIIс \—/IVс \—/неизвестно /—\ /—\ /—\ /—\ \—/I стадия \—/II стадия \—/III стадия \—/IV стадия 15.5. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): /—\отдаленные лимфатич. /—\ /—\ \—/узлы \—/кожа \—/другие органы /—\ /—\ /—\ \—/кости \—/почки \—/множественные /—\ /—\ /—\ \—/печень \—/яичники \—/неизвестна /—\ /—\ \—/легкие и/или плевра \—/брюшина /—\ /—\ \—/головной мозг \—/костный мозг 15.6. Метод подтверждения диагноза: /—\ /—\ \—/морфологический \—/лабораторно-инструментальный /—\ /—\ \—/цитологический \—/только клинический /—\ /—\ \—/эксплоративная операция \—/неизвестен 16. Сопутствующие заболевания: __________________________________________ _________________________________________________________________________ 17. Характер проведенного за период данной госпитализации лечения /—\ /—\ \—/радикальное, полное \—/соматические противопоказания /—\ /—\ \—/радикальное, неполное \—/отказ больного от лечения /—\ \—/паллиативное /—\ \—/симптоматическое 18. Причина незавершенности радикального лечения /—\ /—\ \—/отказ больного от продолжения лечения \—/запланированный перерыв /—\ /—\ \—/осложнения лечения \—/другая /—\ \—/отриц. динамика заболевания на фоне лечения 19. Хирургическое лечение 19.1. Дата операции: число______ месяц___________ год _______ 19.2. Название операции _______________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 19.3. Осложнения хирургического лечения: ______________________________ _________________________________________________________________________ 20. Лучевое лечение 20.1. Дата начала курса лучевой терапии: число ____ месяц ______ год ____ 20.2. Способ облучения Облучение /—\ /—\ внешнее: \—/дистанционное; \—/аппликационное; Облучение /—\ /—\ внутриполостное: \—/закрытыми источниками;\—/открытыми источниками /—\ Облучение внутритканевое \—/ /—\ дистанционное+внутриполостное закрытыми Облучение сочетанное: \—/ источниками; /—\ дистанционное+внутриполостное открытыми \—/ источниками; /—\ \—/ дистанционное+внутритканевое Другое __________________________________________________________________ 20.3. Вид лучевой терапии /—\ /—\ Фотонная: рентгеновская близкофокусная \—/; рентгеновская глубокая \—/; /—\ тормозное излучение высоких энергий \—/; /—\ /—\ Корпускулярная: электроны \—/; тяжелые заряженные частицы\—/; /—\ нейроны \—/ /—\ /—\ Сочетанная: фотонная+электроны \—/; протоны+гамма\—/; /—\ нейтроны+гамма\—/ /—\ Гамматерапия \—/ Другая __________________________________________________________________ 20.4. Методы лучевой терапии /—\ /—\ /—\ Непрерывная: внутритканевая\—/; внутриполостная\—/; I131\—/; /—\ /—\ Au198\—/; другая \—/; /—\ /—\ Фракционирование: традиционное\—/; со сквозным курсом\—/; /—\ с расщепленным курсом\—/; /—\ Фракционирование нетрадиционное: дневное дробление дозы\—/; /—\ /—\ /—\ укрупненное \—/; крупное \—/; динамическое \—/; /—\ /—\ Лучевая терапия: тотальная \—/;субтотальная\—/; с неравномерным /—\ облучением мишени\—/ 20.5. Радиомодификаторы, применявшиеся при проведении лучевой терапии /—\ /—\ \—/ не применялись \—/ лекарственные препараты /—\ /—\ \—/ гипербарическая оксигенация \—/ иммуномодуляторы /—\ /—\ \—/ электронакцепторные соединения \—/ радиофармпрепараты /—\ /—\ \—/ гипертермия \—/ актиоксидантный комплекс /—\ /—\ \—/ гипергликемия \—/ сочетание радиомодификаторов /—\ /—\ \—/ гипоксия \—/ другие /—\ \—/ гипотермия 20.6. Поля облучения ____________________________________________________ _________________________________________________________________________ 20.7. Суммарная доза на опухоль__________________________________________ ____________________________________________________________________(Гр); Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования_________________(Гр) 20.8. Осложнения лучевого лечения: ______________________________________ _________________________________________________________________________ 21. Химиотерапевтическое лечение 21.1. Дата начала курса химиотерапии: число _______ месяц _______ год ___ /—\ /—\ 21.2. Вид химиотерапии: \—/ самостоятельная; \—/ адъювантная; /—\ \—/ неоадъювантная 21.3. Препараты, суммарные дозы: ________________________________________ _________________________________________________________________________ 21.4. Осложнения химиотерапевтического лечения: _________________________ _________________________________________________________________________ 22. Гормоноиммунотерапевтическое лечение: 22.1. Дата начала курса: число _______ месяц _________год _____ 22.2. Вид гормонотерапии: /—\ /—\ /—\ \—/лекарственная \—/хирургическая \—/лучевая 22.3. Препараты, дозы ___________________________________________________ _________________________________________________________________________ 22.4. Осложнения гормоноиммунотерапевтического лечения: _________________ _________________________________________________________________________ 23. Другие виды специального лечения: ___________________________________ _________________________________________________________________________ 24. Особенности случая: _________________________________________________ _________________________________________________________________________ 25. Лечебные и трудовые рекомендации: ___________________________________ _________________________________________________________________________ 26. Фамилия и инициалы, телефон врача, заполнившего выписку______________

Первичная медицинская документация в онкологии

Наряду с обычной медицинской документацией онкологической службой используется ряд документов, раскрывающих специфические сведения об онкологических больных, что позволяет получать исчерпывающую информацию, как о самом больном, так и о практической действенности службы в отношении таких пациентов.
Прежде всего, все больные злокачественными новообразованиями учитываются онкологическими учреждениями диспансерами, кабинетами.
Основными оперативными медицинскими документами такого учета является заполняемые на больных злокачественными новообразованиями «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» (форма № 030/у-03-онко), в которых указываются паспортные данные, диагноз, включающий основную и сопутствующую патологию, клиническая группа, стадия заболевания, даты вызова на осмотр и отметка о явке к врачу.
Важную роль в формировании канцер-регистра играют врачи общей лечебной сети. Именно их грамотные действия обеспечивают полноту учета онкологических больных, своевременное проведение им специального лечения и реабилитации.
Поэтому при выявлении у больного злокачественной опухоли поликлинической службой различного уровня и профиля или после выписки больного с впервые установленным диагнозом рака из стационара общей лечебной сети на него лечащим врачом заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/у-03). Допускается вместо выписки представлять выписной эпикриз.

Требования к оформлению данных документов

Основное требование к оформлению данных документов — подробное описание результатов всех методов диагностики и проведенного лечения. В случае, если выполнялось хирургическое вмешательство, должен быть подробный протокол операции (результаты ревизии, объем операции, результаты интраоперационной биопсии).
По завершении стационарного лечения больного (или после его смерти) выписку направляют по почте в онкологический диспансер, где на основании этого документа изучают результаты лечения. Если лечение проводили в онкологическом диспансере, указанную выписку направляют в лечебное учреждение по месту жительства больного.
Одновременно, все больные, у которых диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в жизни, подлежат обязательной регистрации в «Извещении о больном с впервые в жизни установленном случае злокачественного новообразования» (форма № 090/у-03).
Извещения заполняются врачами лечебных учреждений всех ведомств, выявившими новый случай рака при обращении в поликлинику, целевых и других видах профилактических осмотров, обследовании в стационарах, при установлении злокачественного новообразования на вскрытии, при развитии метахронной первичной опухоли.
Заполненные извещение на больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования и «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» в трехдневный срок должны быть направлены в онкологические учреждения (онкологический диспансер, отделение, кабинет) по месту постоянного проживания больного.

Особое внимание следует уделять своевременности отсылки «Извещения» так как это способствует полноте учета впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями.
На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования с запущенной формой злокачественной опухоли (IV стадия заболевания), а при визуально доступных локализациях — в III стадии (табл. 2.1.), заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2/у-03).
Таблица 2.1. Перечень форм злокачественных новообразований, которые при установлении диагноза в III стадии требуют обязательного разбора на противораковых комиссиях.

В протоколе подробно описываются в хронологическом порядке этапы обращения больного и методы обследования на каждом до установления диагноза, указывается основная из 5 причин запущенности (длительное, более 10-15 дней, обследование; неполное обследование; ошибка в диагностике — клиническая, рентгенологическая, патогистологическая; скрытое течение; несвоевременное обращение больного).
Протокол составляется в двух экземплярах: один направляется в онкодиспансер, другой прилагается к «Медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного».
Из диспансера протокол пересылается по месту постоянного жительства больного в онкологический кабинет лечебного учреждения, в котором были допущены ошибки.
В течение ближайших двух недель полученный протокол (случай позднего выявления злокачественнй опухоли) подлежит разбору на врачебной конференции (противораковой комиссии) с участием врачей, допустивших диагностическую ошибку и вместе с выпиской, содержащей выводы конференции, возвращается в онкологический диспансер для принятия оперативных мер.
Руководители онкологических учреждений обеспечивают контроль за своевременным поступлением извещений (форма № 090/у-03) и протоколов (форма № 027-2/у-03) и правильностью их оформления.
Больные злокачественными новообразованиями всех локализаций, проживающие в районе обслуживания данного онкологического учреждения (диспансер, кабинет), должны быть взяты под диспансерное наблюдение. На них заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у-03-онко).
При взятии больного на диспансерный учет в данных картах обязательно указываются паспортные данные, диагноз, клиническая группа, а в дальнейшем — проведенные методы обследования и лечения и последующие изменения клинической группы. В контрольной карте диспансерного наблюдения отмечается противорецидивное и реабилитационное лечение.
Группа больных опухолями глаза, головного и спинного мозга, лимфатической и кроветворной ткани может наблюдаться также у окулистов, нейрохирургов и гематологов.
На больных с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными новообразованиями заполняется обычная контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у.
В настоящее время широко внедрены автоматизированные системы обработки данных об онкологических больных с помощью компьютерной техники. Созданы специальные программы, с помощью которых в память ЭВМ вносят все необходимые первоначальные сведения о заболевшем. По мере лечения и диспансерного наблюдения за больным в компьютер заносятся дополнительные данные.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Справка 027/у: когда необходима, как заполняется, особенности

Медицинские справки имеют множество видов, и предназначение их различно. Чтобы стать официальным документом, они должны быть заполнены в соответствии с установленным образцом. Что же представляет собой справка 027/у? В каких случаях необходимо ее получить?

Определение

Медицинским документом формы 027/у называют выписку из карты больного. В ней должны быть указаны сведения о здоровье пациента, который проходил лечение в условиях стационара либо амбулаторно. Заполняется справка 027/у, образец которой имеет установленную форму, лечащим врачом больного. Данную бумагу нужно составлять для каждого человека, получившего необходимую квалифицированную помощь в любом медицинском заведении — санитарной части, диспансере, поликлинике, госпитале, больнице и так далее.

Если внимательный больной заметил, что справка оформлена не по правилам либо заполнена неразборчивым почерком, он имеет полное право подать свою жалобу руководству той организации, которая данный документ выдавала. К бумаге обязательно прилагается больничный лист в том случае, когда лечение длилось более одного месяца. Она вполне способна заменить его, однако тогда работодатель не станет оплачивать период, в течение которого сотрудник был нетрудоспособным.

Виды

Когда пациент проходит назначенный курс в лечебном учреждении, то оформляется медицинская справка 027/у в стационарной форме. Если же больной поправляет здоровье в домашних условиях, то документ заполняется в амбулаторной форме.

В первом случае бумага содержит информацию, полученную из эпикриза, истории болезни и прочих документов пациента. Она необходима для того, чтобы обеспечить быстрый обмен сведениями о больных для связи отдельных стадий профилактического и лечебного характера.

Во втором случае амбулаторная форма справки представляет собой выписку о том, как протекало заболевание человека, проходившего лечение дома и посещавшего медицинское заведение с целью получения соответствующих назначений от специалистов.

Предназначение справки 027/у

Подобный документ необходим пациентам в ряде случаев:

  • Справка 027/у заполняется при необходимости направить больного на врачебную комиссию. Выписка из медицинской карты требуется, если человек умер либо для него устанавливается инвалидность.
  • Документ оформляется после окончания курса лечения, чтобы пациент мог предоставить его руководству образовательного заведения либо начальнику на рабочем месте. Справка может стать основанием для взятия учащимся академического отпуска в связи с состоянием здоровья. Она освобождает его от чрезмерной нагрузки на занятиях физической культурой.
  • Бумага нужна, если человек переводится из одной лечебной организации в другую. Тем самым врачи имеют возможность обмениваться информацией для назначения последующего лечения.

Как заполняется документ

Справка 027/у относится к категории особо важных документов, поэтому обязана включать в себя ряд основных сведений. Структура ее такова:

  1. Данные больного, в том числе его фамилия, имя, отчество, адрес проживания, год рождения, наименование места работы либо образовательной организации.
  2. Указание осуществляемой формы лечения — стационарной или домашней.
  3. Название медицинского центра, в который пациент должен будет предоставить справку. Если она требуется для руководства учебного учреждения или непосредственного начальника человека, то в документе указывается «по месту требования».
  4. Время начала и окончания недуга, если проблема с ним решена, а также полные сведения о диагнозе.
  5. Вторая сторона содержит конкретную информацию о заболевании — анамнез, замеченные симптомы, изменения в ходе медицинских мероприятий, результаты проведенных анализов, назначенный курс лечения. Также необходимо указать состояние пациента при обращении за квалифицированной помощью и его самочувствие при выписке.

Важно помнить, что справка 027/у должна быть подтверждена тремя печатями, чтобы стать официальным документом. Так, бумага заверяется круглым врачебным штампом, треугольной печатью для больничных листов, а также прямоугольным штампом лечебного заведения.

Особенности


Документ не только имеет научное и медицинское значение, но и может служить весомым юридическим доказательством. Например, его часто требуют предоставить суды, если гражданин обращается к ним с жалобой на то или иное лечебное учреждение. Также он необходим и страховым компаниям, чтобы те могли выяснить целесообразность и правильность действий со стороны медицинских работников.

Справка 027/у, бланк которой установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации, должна быть оформлена в соответствии с существующими нормативами.

Каждому человеку рекомендуется ответственно относиться к своей медицинской «биографии». Для этого ее необходимо обязательно документировать и ксерокопировать на всякий случай. Пациенты должны после каждого лечения получать от лечащего врача справку 027/у, бережно хранить ее у себя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *